7
目前尚未明确保肝药物治疗的最佳程，建议选择1种保肝药物，连续使用 1年以
上。如果用药 6个月转氨酶仍无明显下降则建议改用其他保肝药物。
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CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
13
NASH阶段是疾病进展的关键
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CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
A
高TG血症：≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项 以上者为代谢综合征
低HDL -C血
C 1.03 mmol
< 1.29 )
高血糖：FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
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D 高血压 ：≥ 130/8
mmHg和/或口服降
5
筛查推荐意见
鉴于NAFLD是健康体 检肝脏生化异常的主要 病因，ALT和GGT增高
25%的单纯性脂肪肝并发 NASH，3年内纤维化进展 NASH很难自发缓解
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年 和7年纤维化进展一级；至今无肝硬 化逆转的报道
亚洲30-50%的NAFLD相关HCC并无肝硬化背 景；非肝硬化NASH每年HCC发病率<0.1%
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肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 201
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预防和治疗推荐意见（1-3）
1
提倡给NAFLD患者提供包括健康饮食、加强锻炼修正不
良行为的生活方式干预指导膳结构和避免
不良膳食行为
3
中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏肪含量， 可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式。
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预防和治疗推荐意见（2-3）
鉴于NAFLD与T2DM互为因果，建议 NAFLD患者定期检测空腹血糖 化红蛋白，甚至做 OGTT，以筛查糖尿病
鉴于NAFLD患者心脑血管疾病相关死率显 著增加，建议 NAFLD患者定期评估心脑血管 事件的发病风险
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NASH肝硬化患者应该根据相关指南进行胃 食管静 和HCC的筛查，目前尚 无足够证据推荐对 NAFLD 查结直肠肿瘤
4
肝活检证实的NAFL患者仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻
肪沉积，NASH特别是合并显著肝纤维化患者则需应用保肝
5
高度疑似NASH或进展期肝纤维化但无活检资料NAFLD患者，也可考虑应
用保肝药物治疗。
6
目前在我国广泛应用的甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原
甘肽、S-腺苷甲硫氨酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良
血清肝纤维化标志物和评分系统以及脏瞬时弹性测 排除 NAFLD患者存在进展期肝纤维化，并可用于监 化的进展。这些无创诊断方法即使联用对间隔纤维 肝硬化诊断的准确性也较低，建议肝活检证实
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当无创性检测方法不能判 血清生物化学指标异常的 用肝活组织检查协助诊断 肝硬化归因于NAFLD肝硬 除其他原因
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治疗目标
首要目标为减肥和改善 IR，
预防和治疗MetS、 T2DM A
及其相关并发症，从而减轻 疾病负担、 改善患者生活 质量并延长寿命；
对于NASH和脂 肝纤维化患者还 止肝病进展，减 硬化、HCC及并
C 的发生
B
次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“ 打击”而导致NASH和慢性急性肝功能衰
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临床可应用的肝脏炎症治疗药物种类繁
分类
抗炎类药物 肝细胞膜修复保护剂
解毒类药物 抗氧化类药物 利胆类药物
代表药物
异甘草酸镁注射液 甘草酸二铵肠溶胶囊
多烯磷脂酰胆碱 还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等
水飞蓟、双环醇 S-腺苷蛋氨酸
作用机制
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通过病理学和（或）影 发现的脂肪肝者，除需 化指标外还应筛查代谢 组分，并重视适量饮酒 险因素在脂肪肝发病中
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诊断和鉴别推荐意见 （2-3）
脂肪肝的影像学诊断首选 B超检查因可额外的诊断信 CAP是脂肪肝定量评估的替代工具
HOMA -IR是评估无糖尿病 人群胰岛素抵抗的替代法， 有助于体质量正常且无代谢 危险因素的隐源性脂肪肝患 者NAFLD的诊断
3
基本概念
NAFLD是IR和遗传易感密切 相关的代谢应激性肝损伤， 疾病谱包括NAFL、NASH 及其相关肝硬化和HCC
规定肝活检组织学切片大泡 或大泡为主的脂肪变累及 5%以上肝细胞为脂肪肝
规定男性每周平均饮用乙醇量 超过210g （女性为140g）为 过量饮酒
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基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ，腰围 ≥90cm（女性 ≥ 80 cm）
7
诊断和鉴别推荐意见 （1-3）
临床疑诊NAFLD和NASH 时，需要排除过量饮酒、基 因3型HCV感染、 肝豆状核 变性、AIH以及药物肝损伤 等可致脂肪变的其他，并判 断并存CHB等
慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损 会导致更为严重的脏肝损伤，需要客观评估代谢性 在这类患者肝脂肪变和损伤中的作用
2018版非酒精性脂肪性肝病 防治指南解读
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1
全球非酒精性脂肪性肝病患病率
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CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep
2
亚洲NAFLD患者的自然史
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±纤维化
单纯性脂肪肝年发病率3-4% 改变生活方式使60%的单纯 性脂肪肝缓解
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NASH的诊断需通过肝活组 依据肝细胞脂肪变合并气球 症。建议根据SAF积分将N 性脂肪肝、早期NASH（F 化性NASH（F2，F3）以及
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诊断和鉴别推荐意见 （3-3）
合并MetS 、T2DM 、血清 氨基酸转移酶和（或） 、 CK-18持续增高的NAFLD 患 者NASH的高危人群，建 议 通过肝活组织检查明确诊断
者应筛查NAFLD
肥胖、高TG血症、 T2DM和MetS患者需 通过肝脏生化和B超筛
查 NAFLD
鉴于不健康的生活方式在 NAFLD发病中起重要作 疑似 NAFLD 患者需调查
饮食及运动 习惯
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随访推荐意见
鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素， 类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测，合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥 NAFLD同样需要定期随访