四、治疗原则
根据病人的临床分期、年龄及全身情况确定治疗方 案。常用的治疗方法为： 1、手术治疗：采用子宫根治及盆腔淋巴清扫术； 2、放射治疗：早期以腔内照射为主；晚期以外照射
为主，内照射为辅； 3、手术及放射综合治疗；用于病灶较大的病人，术
前放疗缩小病灶再行手术； 4、化学药物治疗：主要用于晚期或复发转移的病人。
③术后护理
1、体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的 神志、意识，保持呼吸道通畅，防止误吸。
2、严密监测生命体征，常规使用心电监护。 3、观察阴道出血量的颜色、性质、量。 4、观察伤口渗血的情况。 5、保持各种的引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。 6、术后保留尿管1~2，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口情况；保
在女性恶性肿瘤亦为第一位。
宫颈癌是35～45岁女性的第一死亡原因。 约81.25% 的患者为浸润癌，仅18.8% 为原位癌。 目前宫颈癌有明显的年轻化趋势，年轻女性的宫颈癌患者明 显增多。 宫颈癌的发生与ＨＰＶ感染相关：主要为HPV- 16, 18, 31, 45。
危险因素
性生活过早 多个性伴侣 不洁性生活 早婚、早育、多产者
三、临床表现
1、症状 患者白带异常一年，接触性阴道出血2个月,经期 下腹隐痛。患者缘于一年前无明显诱因，白带增 多，稀薄如水样，有腥臭味，2月前性生活阴道少 量流血，色鲜红，1天后自行停止，未在意。性生 活后阴道流血增多，量如月经，鲜红。
2、体征 宫颈可见一菜花状肿物，直径约4cm，宫体前位， 大小正常，宫旁软。
宫颈癌的发病过程
宫颈轻度不典型增生
宫颈中度不典型增生
宫颈重度不典型增生
原位癌
宫颈浸润癌
宫颈上皮内瘤变（CIN） 癌前病变
宫颈癌治愈率
Ⅰ期 8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ%
Ⅱ期 60%
Ⅲ期 30%
Ⅳ期
10%
宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比 较高的。
如何早期发现宫颈癌，是提高治愈率的关键。
二、病因
分类
腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞， 镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称 偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。
2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见， 癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。
鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主
大体分型
留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，每周更换尿袋；保持尿管通 畅并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。拔除尿管时动作轻柔，
避免损伤尿道粘膜，拔除尿管后鼓励病人饮水、排尿，3次正常排尿 后测膀胱内残余尿量，低于100ml为合格，大于100ml以上或病人不 能自主排尿的情况下需要重新留置尿管。
4 ．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织 坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代， 因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出
转移途径
1.直接蔓延： 是宫颈癌最常见的扩散方式 。
2.淋巴转移： 是宫颈浸润癌的主要转移途径。
3.血行播散： 少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。
多种迹象表明，宫颈癌的发病可能是多种因素综合引起的，至于各种因 素间有无协同或对抗或作用，尚待进一步研究。主要有以下几种因素：
1、早婚，早育，多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者都会导致宫颈癌的 发病率增高。 2、阴茎癌、前列腺癌或前妻患宫颈癌者等高危男子与妇女性接触易患宫 颈癌 3、性交传播病毒，如人乳头瘤病毒，HPV，人巨细胞病毒等与宫颈癌发 病有关，经济状况、种族和地理因素等也有关。 三、辅助检查 1、宫颈脱落细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。 2、宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠的 方法。 3、宫颈碘试验 在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 4、阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。
免疫抑制 经济地位低、职业 吸烟
慢性生殖道感染，衣原体 感染
发病年龄的变迁
50s～60s 普查, 平均发病年龄55岁。 80s发病年龄开始下降。 1989～2001平均发病年龄41.85岁 最小17岁。 50年来发病平均年龄下降了13岁。 和社会的开放, 发展, 生活水平提高, 性观念转变有关。
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宫颈癌手术后护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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一、疾病简介
ＷＨＯ的世界癌症状况报告: 宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，
约占妇女全部恶性肿瘤中的10％。 平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！ 80%的病例发生在发展中国家。 我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，
五、护理措施
①心理护理 向病人及家属讲解手术范围、手术方 法、术后可能出现的不适及应对方法，减轻病人 心理压力，使病人做好充分的心理准备。给需要 进行放、化疗的病人以心理支持，并告知病人辅 助治疗的重要性，鼓励病人克服放化疗的副作用 并坚持完成疗程，以提高生存率。
②饮食指导 指导病人进食高蛋白、高热量、易消 化、富含维生素的食物；手术当日禁食，术后第 一天可以进食流食，根据排气的情况逐渐进食半 流食、普食；注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及 含糖的饮料，以防止胀气的发生。
1 ．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区， 或有不规则的溃破面、触及易出血。
2 ．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆 起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物， 质脆易出血。
3 ．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫 颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。
临床表现
1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即 性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌 患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较 多。
2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性， 有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶 臭。
3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位 乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢 肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等， 最终致全身衰竭。