检查表编号: 任务编号
检查时间
公司安全检查计划执行原始记录表
受检单位
检查部位
名称： 检查部门
采空区及顶板管理 检查人签字
被检单位签字
序号 项目
检查内容标准
确认
存在问题
整改措施
整改时限
1
是否编制采空区及其顶板安全管理制度
基础资
2
料 对于采空区是否有相应的台账记录（是否有采 空区登记表）
对未充填的空区，进入采空区的通道是否悬挂 有安全警示牌
有回采作业的采空区，应事先处理顶板和两帮 的浮石，确认是否安全
对有民采破坏的矿山，矿区稳定水位以下是否 进行超前探空、探水
采空区及 采空区的冒落情况（冒落所占比例、冒落方 其顶板管 式，是否引起了地表塌陷和下沉）
理 采空区的顶板稳定情况:顶板是否经常掉块， 是否持续间断性冒落，矿柱是否受压破坏
采用留矿法、空场法采矿的矿山，是否采取充 填、隔离或强制崩落围岩的措施，及时处理采 空区
对于因采空区引起的地表塌陷，通往塌陷区的 井巷是否封闭，人员不应进入塌陷区和采空区
说明: 对照检查标准，在确认栏符合安全标准的打“○”，不符合安全标准的打“×”，并在存在问题栏内填写具体问题。
表中检查内容表述不全的，可在空白格内补充填写。
编制人：
审核人：
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