全国医院工作制度与人员岗位职责XX一、医院领导干部深入科室制度1 •经常深入科室调查研究1.1医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直截了当把握情形，抓好典型，协助总结推广先进体会。
1.2深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人一辈子活等工作。
征求科室及各类人员对医院治理工作（包括医院长远规划和近期U标）的意见和建议，夸奖好人好事，改进工作。
1.3院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
2医院领导行政查房2.1医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保证及科室治理等方面的工作情形，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发觉咨询题及时解决。
2.2行政查房前，相关职能科室要到基层了解情形，听取意见反映，作好预备。
每次查房要确定主题，围绕主题展开。
2.3行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。
3领导班子集体专题研究医疗质量与安全治理工作3.1医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量LI标、质量指标过程中存在的咨询题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
3.2紧密围绕医疗质量与安全治理的重点与LI标，对存在的不良事件与缺陷，要从治理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛禺。
3.3每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全治理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。
二、会议制度1 •院务会：由院长主持，全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加。
每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2.院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。
每二周一次, 传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3.科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、治理、科研、教学等工作情形。
4.科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。
每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
5.科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。
每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情形，总结和布置工作。
6.护士长例会：曲护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。
每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
7.门诊例会：山医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊治理等有关咨询题，和谐各科工作。
8.晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。
每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及治理工作中存在的要紧咨询题，布置当日工作。
9.住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。
院每季一次，科室一样每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。
10.医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能治理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与和谐的意见与措施三、请示报告制度凡有下列情形，必须及时向院领导或有关部门请示报告：1.严峻工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；4.发生医疗事故或严峻差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发觉成批药品变质时；5.收治涉及法律和政治咨询题以及有自杀迹象的病员时；6.购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；8.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、同意院外任务时；9.参加院外进修学习，同意来院进修人员等。
10.国内、外学者来院访咨询、交流、开展临床诊疗活动。
四、院总值班制度1.院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时刻的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。
负责检查夜间各岗位工作人员的工作情形。
2.三级医院及二级屮等医院依照医疗（救治危重病人）工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗治理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。
3.总值班应把握全院重患情形，对病危患者，要到床前了解病情及治疗监护情形，和谐处理有关会诊抢救咨询题，把握外转病人的1W形，了解转诊缘故，依照规定做出决定，做好记录, 交班时报医疗治理部门和业务副院长。
4.医院要确定总值班人员的职责与权限，做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。
五、卫生工作制度1.把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。
成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。
2.为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的躯体健康素养3.要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。
4.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫主制度，节假日大搞突击卫生运动。
5.认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。
6.有打算地植草、种树，美化环境。
7.认真做好环境爱护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。
六、病历治理制度1.医院应加强病历治理，严格遵循《医疗机构治理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历治理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
2.医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。
至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及储存病案。
有条件的医院应为所有患者建立与储存病历。
3.对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯独及永久性的编号。
4.医院要求医师按照《病历书写差不多规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量治理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全治理连续改进提供支持。
5.病员出院（死亡）时，曲医师按规定的格式填写首页后，山病案治理人员在出院（死亡）后24至72小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。
6.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。
除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一样不予外借，持介绍信，经医疗治理部门核准，能够摘录病史，7.有病历的安全治理制度、设施与具体措施能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合《医疗机构治理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历治理规定》等法规的规定。
8.本院医师经医疗治理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范畴内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。
9.住院病历原则上应永久储存，门诊病历至少储存15年，住院病历至少储存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照《统计法》予以保密。
10.二级屮等及以上医院专门从事住院病历治理的人员与医院病床位比不得少于1： 50：专门从事门诊病历治理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1： 300o七、医疗统计制度1.医院必须建立和健全登记、统计制度。
2.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清晰，并妥善保管。
2.1临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流淌日报。
2.2门诊各科应填写好病员流淌情形和门诊登记。
2.3医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。
3.医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。
4.医院应依照统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结体会，发觉咨询题，改进工作。
5.统讣员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导批阅后，上报卫生行政部门。
6.医院应逐步做到通过医院信息HS系统进行统讣工作。
八、入、出院工作制度1.医院有各种各类疾病有收入住院治疗的标准、制度或程序。
山本院具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定住院。
2.医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承担的程度来决定, 是否可收入住院，依旧应及时转往上级医院诊疗。
3.每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，应都包含有明确的住院日、入院时的病人躯体状态，精神状况的评判，向病人进行讲明，取得明白得与同意。
4.医院有急危重症及预约手术的患者优先收住的具体规定及方法，各病区可保持1一2张急诊床位。
5.关于需收住重症监护病房等专门治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理山、预期成效及费用，取得明白得与同意，患者运送途中要保证其安全6.危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理山、可能的后果、途中可能的意外，取得明白得与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。
7.患者出院应山本科的主治医师或上级医师查房决定，并提早一天通知住院处办理出院手续。
病房护理人员应依结帐单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。
8.医师、护士有责任依照病情为岀院病人给予必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。
9.每一位出院病人都有出院小结的副本，要紧内容有入院时情形、诊断名称、治疗方法、成效、出院带药、出院的注意事项以及康复指导等。
10.逐步做到山负责治疗病人的医师或上级医师进行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机构介绍诊疗情形，以保持服务连贯性。
门.病情不宜出院而病员或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分讲明可能造成的不良后果，如讲服无效者应报请科主任批准，则山病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。
经主治医师通知出院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。
九、住院处工作制度1.出入院病员统一由住院处办理手续。