• 男》女 • 以瓣膜增厚变硬， • 卷曲缩短， • 腱索亦增粗、 • 缩短为主。
二尖瓣关闭不全
一、临床表现： 1 症状：无症状期常超过20年，一见出现明
显症状，多已有不可逆的心功能损害。 急性期以急性肺水肿及心力衰竭表现为主。 2 体征：可闻及全收缩期吹风样杂音，在心 尖区最响。
二尖瓣关闭不全
风湿性心脏瓣膜病（风心病）
• 是由于风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。 • 40岁以下，女》男 • 最受累：二尖瓣，其次主动脉瓣
二尖瓣狭窄
• 严重狭窄 “鱼口”状
二尖瓣狭窄
一、临床表现：症状 1 呼吸困难：最常见、最早出现。 2 咯血：粉红色泡沫痰。 3 咳嗽：冬季明显。 4 压迫症状：声音嘶哑（神经），吞咽困难 （食道）
练习题
患者，女性，３３岁。因心悸及颈部明显搏动感 来诊。查体:血压１３０/ ５０ｍｍＨｇ；Ｘ线胸 片示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动感 。该患者最可能发生的情况是（ ） Ａ甲状腺功能亢进 Ｂ冠状动脉粥样硬化性心脏病 Ｃ肥厚性心肌病 Ｄ风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 Ｅ风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
•谢谢聆听
二、并发症 与二尖瓣狭窄相似
三、辅助检查： 1 X线检查：普大心 2心电图：急性者心电图正常， 慢性者有左心房增大。
主动脉瓣狭窄
• 最常见于先天性二叶瓣畸形； • 老年人主要是退行性钙化。
主动脉瓣狭窄
一、临床表现： 1 症状：出现晚，呼吸困难、心绞痛和晕厥
为典型主动脉瓣狭窄常见的三联征。
2 体征：粗糙响亮收缩期喷射性收缩期杂音 （特征性）
护理措施
二、病情观察： 1监测生命体征，注意病人的精神状态及意识
变化 2有无风湿活动的表现 3有无心力衰竭的征象 4有无栓塞的征象
一旦发生，立即报告医师并给予相应的处 理。
护理措施
三、对症护理 四、用药护理 五、心理护理 六、健康教育
练习题
风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是（ ） Ａ二尖瓣＋主动脉瓣 Ｂ肺动脉瓣 Ｃ二尖瓣 Ｄ主动脉瓣 Ｅ三尖瓣
体格检查：二尖瓣面容，第一心音亢 进，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音，心 律规则。
患者受疾病困扰多年，心情低落。
心脏瓣膜病的护理
一、护理评估 二、护理诊断 三、护理措施 四、效果评价
护理评估
一、既往病史：劳累后心悸、气短3年
二、现在情况：二尖瓣面容，第一心音亢进 ，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音，心律 规则，心情低落。
心尖部舒张期 隆隆样杂音
呼吸困难，咳嗽 咳粉红色泡沫样 痰
二尖瓣狭窄
二、并发症： 1 房颤：最常见 2 急性肺水肿：严重并发症
三、辅助检查： 1 X线检查：“梨形心” 2 心电图：“二尖瓣型P波”
正常
梨形心
二尖瓣狭窄
3、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。
M型：二尖瓣城墙样改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二尖瓣关闭不全
三、辅助检查：无
护理诊断/问题
体温过高 • 与风湿活动或并发感染有关
有感染的危险 • 与机体抵抗力下降有关
潜在并发症 • 充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等
焦虑
• 与担心疾病预后、工作、 生活与前途有关
护理措施
一、一般护理 1 休息与活动：卧床休息，限制活动，协助
生活护理（失代偿期） 鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动，防 止下肢深静脉血栓形成 2饮食：心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多 吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
主动脉瓣狭窄
左心室排血受阻
左室射血减少
后负荷增 加左心衰
呼吸困难
冠状动脉 血流减少
心绞痛
脑供血不足 晕厥
主动脉瓣狭窄
二、辅助检查： 1 X线检查 2心电图 3超声心动图：明确诊断和判断狭窄程度的重
要方法 4心导管检查：当超声心电图不能确定狭窄程
度并考虑人工瓣膜置换时，应行心导管检 查
主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄
一、临床表现：体征 1 重度二尖瓣狭窄 “二尖瓣面容”（双颧绀红）
2 听诊心尖部闻及舒张期隆隆样杂音（特征 性体征）
肺动脉高压 右室代偿性 肥大
腔静脉回流受 阻体循环淤血
颈静脉怒张、 肝脾肿大、下 肢浮肿
二尖瓣狭窄
左房血流入左室受 阻
左房代偿性扩张、 肥大
左房血液淤积 肺静脉回流受阻
肺淤血、水肿
主动脉瓣关闭不全
一、临床表现： 1 症状：可多年无症状，常有体位性头晕。 2 体征：
听诊：胸骨左缘第3、4肋间可闻及高调叹 气样递减型杂音 严重时：可出现周围血管征如颈动脉搏动明 显、随心脏搏动的点头征、毛细血管搏动 征、水冲脉、枪击音等。
主动脉瓣关闭不全
二、辅助检查 1 X线检查： 心影呈靴型（主动脉型）
一医两护急救配合
• 视频
学习目标
掌握
• 风湿性心脏瓣膜病患者的临 床表现和护理措施。
熟悉 • 风湿性心脏瓣膜病的常用实 验室及其他检查、治疗要点。
了解 • 风湿性心脏瓣膜病的常见病 因、病理生理。
认识心脏瓣膜
定义
心脏瓣膜病
• 是由于心脏瓣膜炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、 缩短、粘液瘤样变性、缺血性坏死、钙质沉着或先天发 育畸形，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性狭窄和（或） 关闭不全等功能障碍的疾病。以风湿性心脏瓣膜病最常 见。
心脏瓣膜病的治疗
一、治疗原则： 防止风湿活动，改善心功能，防止并发症。
二、治疗方法： 1 对症治疗 2介入和手术治疗：最根本的办法人工瓣膜置
换术。
小结
心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
二尖瓣关 闭不全
主动脉狭窄
主动脉关 闭不全
临床表现 临床表现 临床表现 临床表现
心脏瓣膜病的护理
女性，30岁，主诉劳累后心悸、气短3 年入院。