• 第八，权衡各种考虑，无非还有另外一种选择， 告诉孩子实情让孩子同意手术。但若孩子不同 意，将影响她的心理，对手术不利。 • 第九，最后的决定应是责任护士本着行善原则， 在这里配合孩子的父母，不告诉孩子手术的信 息。 • 第十，依据不告诉患者实情及手术后发生的实 际情况分析总结这样做的利弊，总结经验，为 以后类似的情况积累经验。
案例三
• 消化道、血液病房的老病人长期打化疗， 血管不是很好，学生们， 见着学生们就躲起来，出去溜达，有的干脆 就直接说不让学生扎点滴。 • 试从护生及患者的权利及义务出发分析该案 例。 • 作为护生，此时应如何做？
案例四
• 某妇女分娩刚6个月，尚处在哺乳期， 现因妇科疾病需要手术。由于孩子需要哺 乳，母亲也想孩子，便经常把孩子带到病 房住，同室的其他病人向护士提出意见。 • 你如何看待和处理这件事情？
• 第二，案例中的冲突是孩子的父母手术前要 求医护人员勿告知患孩实情。但作为孩子的 责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否告 诉孩子。 • 第三，此矛盾的决定者是责任护士本人。 • 第四，影响护士做决定的因素是护士的价值 观，看她如何对待此未成年孩子是否有要对 自己的病情知情并发表治疗意见。 • 第五，护士可以首先考虑行善原则，即为了 病人的利益协助患者的父母对孩子手术的信 息予以保密。
• 第六，护士可以首先考虑尊重孩子的决定，虽 然孩子还是未成年，但决定是否尊重孩子的自 主性，是要判断对这件事她是否能完全理解， 是否知道自己今后想要什么，即孩子对是否手 术这件事的理解和决定是否能达到自主的程度 • 第七，从理论上分析告诉和不告诉孩子的后 果是什么，是否达到了初始的目的。患者父母 的目的无疑是保护孩子，希望能保住她的生命 即便截肢，仍然可以重新适应生活，这目的是 符合常理的，而且只有保住了生命，以后的问 题才能解决，否则不手术，生命堪忧，12岁的 孩子是不能胜任对这个问题做决定的。
案例三
• 一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻 饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医 嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待 患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即 将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使 患儿心跳骤停，抢救无效死亡。 • 此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规 范？ 此案例给你的启发是什么？如果你是该 护士，你会怎么做？
案例一（30分）
• 一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说 周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量 后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护 士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续， 护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说这 是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有 关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩 子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子， 护士不给，遂和护士争吵起来。 • **分析护士的行为。
案例分析一
接诊室同时来了三个急诊病人,医生说 需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前 准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去 两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定 出护士的解决办法.护士遇到了什么伦理学 问题？
• *案例分析答题指南 • 德难题需同时满足3个标准：意识到存在不 同的选择；难在道德的实质，而非技术或护 理判断上的不同结论；不同的行动都是很现 实的选择。本案例中可以有三种方案，具体 让谁留下来都有各自的理由。 • 理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配 情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问 题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资 源，在如何分配的问题上，一般是医学先用 医学标准，在医学标准不能满足分配的情况 下，采用伦理学标准.
• 医务人员断然否决了孙母的要求，按原计 划进行手术，结果手术成功。 • 试分析此医生的行为。 • 试从人体试验伦理要求出发分析该案例。 • 论述该案例涉及到哪些伦理原则？ • 你如何看待和处理这件事情？
案例六
• 一个寒冬的深夜，某医院急诊室来了一个醉酒 后躺在马路上无人管的中年男子，一个年轻人 发现他快被冻僵了，便把他送到这里，然后便 欲离去。护士接诊后不让这个年轻人走，或者 交住院押金后再走，并需要留下联系方式。年 轻人很不高兴，说，我与他无亲无故，只是看 他快被冻死了才好心把他送来，他被抢救过来 后自然会付费，我凭什么要替他交押金？我没 有这个义务！ • 试分析本案例中护士与年青人的行为。
案例二（30分）
• 一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说 周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量 后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护 士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续， 护士说不可以，说的得把钱结清。产妇丈夫说这 是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有 关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩 子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子， 护士不给，遂和护士争吵起来。 • **分析护士的行为。
• 第七，护士是否有其它解决途径？ • 如果患者不会因为欠费的原因，在身体状况许可， 并强烈要求回家情况下，尊重病人的决定是此时 最符合病人利益的行为。 • 客观地说，产妇在没有开出出院单的情况下出院， 确实不利于护士的管理。即便可以通过向护士长 或值班医生请假的方式等能解决这个问题，只要 有可能一般情况下护士都在心理上倾向于不愿意 给自己找麻烦。 • 其他可供选择的方法：让医生与患者和家属协商， 签定一份自己对自己行为负责的文件。
案例分析二
• 一个12岁，精神意识状态正常的女孩， 因车祸需行截肢术，手术前其父母要求医 护人员勿让患儿知实情。此时，作为她的 责任护士，你认为怎么处置最适当的？依 据什么伦理原则？
• 此案例，因为涉及到伦理学决策，关于一12岁， 精神意识状态正常的女孩对手术是否应该进行 选择。一般情况下，如果涉及到行为选择，或 行为判断等，可以用绪论中的关于护理伦理学 的决策方法通过决策程序个步骤，可以初步解 决问题。 • 第一，事实情况是12岁的女孩因车祸需行截 肢术，案例中涉及的关系有护患关系、医患关 系、患者由于未成年而使医患关系、护患关系 具有了特殊性，需要家属的参与决定。
• 理学原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻 性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原 则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前 对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会 的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个 患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患 者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑） • 科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性， 经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。 • 现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实 中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人 的选择。
• 1。护士是否应该和产妇争吵？是从伦理学 的角度分析？ • 2。护士抱走孩子的做法是否恰当？为什么？ • 3。如果你是此护士，你会采取哪些途径解 决该问题？
案例二
• 一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻 饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医 嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待 患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即 将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使 患儿心跳骤停，抢救无效死亡。 • 此事故中护士的行为违背了哪些道德规范？ 此案例给你的启发是什么？ • 如果你是该护士，你会怎么做？
• 理学原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻 性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原 则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前 对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会 的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个 患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患 者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑） • 科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性， 经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。 • 现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实 中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人 的选择。
• 1。护士是否应该和产妇争吵？是从伦理学 的角度分析？ • 2。护士抱走孩子的做法是否恰当？为什么？ • 3。如果你是此护士，你会采取哪些途径解 决该问题？
• 第一，这个案例中的护士做得不妥（即情感表达判断 层次）。 • 第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有 正式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不 同意出院，把产妇的孩子抱走。 • 第三，案例中涉及的关系有护患关系，其中包括护士 与产妇的关系、护士与家属之间的关系、护士与新生 儿之间的关系。 • 第四，案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱 孩子出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻 止其出院的手段？护士是否应与产妇争吵？是否存在 不当监禁的问题？ • 第五， 此矛盾的决定者是护士。 • 第六， 护士此时应遵循的道德规范：满足患者的合 理要求，尊重病人的权利，保护患者免于不必要的伤 害等。
• 1.本案例中的护士应属于治疗班护士. • 2.认真核对医嘱是首先考虑的道德要求。护士为医生 把关体现在此，口头医嘱应提醒医生补上，作为正式 医嘱，对不明确的有疑问的要与医生或护士沟通。 • 3.本案例中的护士不是有疑问，而是不知道这本身是 错误的，这是护理知识上的欠缺，因为知识的欠缺而 发生了差错事故本身说明了护士提高自身的技能不只 是技术上的问题，更是伦理学的要求，因为护士的任 何知识技能都是要应用到患者身上的，与患者的利益 发生关系，所以，不是说光凭一片对病人的热爱之情， 就能做到符合伦理学的要求，这样是缺少“物质”基 础的。 • 4.护士没有将患者利益放在第一位. • 5.本案例，若从追求责任角度说，护士和医生都有责 任。护士负主要刑事责任.
• 案例五 • 病人孙某，女，9岁因颈部包块来医院就 诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈部淋 巴结转移，经周密考虑医生同孙母亲谈了如下 内容： • （1）据病人所患癌症的病理类型，病人对化 疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到维持作 用，几乎没有根治可能。 • （2）常规的甲状腺癌根治术有较高的五年存 活率，手术的成功希望大。但术后不可避免地 造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能 都要受到一定损害。