重症急性胰腺炎的全过程可以简单地归纳为：急性疾病→ 过度持久的应激反应→SIRS→MODS→MSOF。
严重度分级
❖ 轻症AP(MAP)
Ranson 评分< 3 ,或APACHE2 Ⅱ评分< 8 ,或CT 分级 为A、B、C 级
❖ 重症AP(SAP)
局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;器官衰 竭;Ranson 评分≥3 ;APACHE2 Ⅱ评分≥8 ;CT 分级为 D、E 级。
AP的常见病因
❖ 胆石症( 包括胆道微结石)（54.4%） ❖ 高脂血症（12.6%） ❖ 乙醇过量（8.0%） ❖ 其它有乳头及周围病变 ❖ 自身免疫性 ❖ 特发性胰腺炎（19.7%）经临床与影像、生化等检查，
不能确定病因者
2005年对全国12所三甲医院6,223例调查
胆石导致的胰腺炎
❖ 胆石通常在Oddi.括约肌引起阻
❖ 暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis)
肾衰 、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍、败血症 、全身 炎症反应综合征。
病程分期:
全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都有三期 病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有三期
后腹膜残腔感染引流不畅
病程分期 ✓残余感染期 病程 2 ～3
消化道漏 全身营养不良
Ranson指标只在入院后48小时内有价值，约2/3
的病人用此标准分级准确，是目前应用最广的指标。
入院时：
1.年龄＞55岁
入院后48小时以内：
2.白细胞数＞16×109/L
1.红细胞压积下降＞10%
3.血糖＞11.2mmol/L
2.BUN（尿素氮）升高＞1.79mmol/L
4.血清乳酸脱氢酶
3.血清钙＜2mmol/L
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II
采用12项急性生理指数，结合年龄因素，慢性健
评分系统
康评分和Glasgow昏迷评分，共15项，称为
APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面，既
不受入院后时间的限制，又可反复评估病情严重
度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。
LDH＞350IU/L
4.动脉血PO2＜8kPa（60mmHg）
5.血清谷一草转氨酶
5.碱缺乏＞4mmol/L
GOT＞250IU/L
6.估计体液丢失＞6000ml
分数 = (入院分值) + (入院48小时分值)
解释：最低分：0分最高分：11分 分数越高死亡率越高
限制：受病因及治疗影响
APACHEⅡ急性生理和慢性健康估测Ⅱ评分
重症急性胰腺炎的护理新进展
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SAP
—— 非常特殊的疾病
❖ 无特效的药物 ❖ 无成熟的治疗方案
120 100
80 60 40 20
0
一月
二月
三月
四月
胆管胰管共同通路 胆管下端结石嵌顿
亚洲区 欧洲区 北美区
结石
概念
❖ 急性胰腺炎（Acute
Pancreatitis，AP）各
种原因引起的以胰酶激活、胰 腺局部炎症反应为主要特点， 伴或不伴有其他器官损害的疾 病。根据病情轻重分为轻症和 重症。轻症多具有自限性，预 后较好，重症病情凶险，总死 亡率在5-10%。
❖ 2．全身感染期：发病2周～2个月，以全身细菌感染、深部
真菌感染或双重感染为其主要临床表现。 胰腺❖感3染．→残Se余ps感is/染Se期ve：re时se间ps为is发病2～✓全3个身感月染以期后，主要临床表现
为全身营养不良，存在后腹膜或腹•腔细内菌感残染腔，常常引流不 畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘•。深部真菌感染或双重感染
APACHEⅡ评分表
CT分级
❖ 国外Balthazar 将CT改变分为A—E 5个级别 ❖ A级：正常胰腺； ❖ B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大；
CT分级
❖ C级：胰腺实质及周围炎症，胰周轻度渗出； ❖ D级：除C级外．胰周渗出显著．胰腺实质内或胰周单个
液体积聚： ❖ E级：广泛的胰腺内、外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿。 ❖ 2003年我国推荐用Balthazar评分作为影像学诊断分级
染。
临床表现
腹胀
脏器功能 衰竭症状
早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织 炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹 扩张；腹胀以上腹为主，腹腔积液时腹胀更明显 ；病人排便、排气停止；肠鸣音减弱或消失。
低血压或休克、呼吸困难、少尿或无尿、呕血黑 便等。有极少数可猝死。
塞 ❖ Oddi. 括约肌位于胆管和胰管的共同
部位。 ❖ 一旦阻塞，多数胰液被阻滞于胰腺 。
胰液中的消化酶无活性。 ❖ 如果阻塞不能解除，有活性的酶聚集，
增加了胰管的通透性，最终胰酶离开 胰管，自家消化导致出血、坏死、腹 水等
发病机制
重症急性胰腺炎的发病机理尚未完全阐明，但胰液逆 流和胰酶损害胰腺组织在发病中的重要作用是肯定的。一 般认为是由于胰液排出不畅导致胰管内压升高，胰腺自身 防御机能遭到破坏，胰酶被激活并大量渗出管壁及胰泡壁 外，促使胰腺自身消化而产生的化学性炎症。
标准，D—E级定为SAP 。
BISAP：指标
≥3 SAP
2005年美国哈佛大学两位教授提出:
❖ 血尿素氮(Blood urea nitrogen) > 25mg/dL ❖ 精神神经状态异常(Impaired mental status) ❖ 系统性炎症反应综合征(SIRS) ❖ 年龄(Age) > 60岁 ❖ 胸腔积液(Pleural effusion)
❖ 重症急性胰腺炎
（Severe Acute Pancreatitis，SAP ）： 具备急性胰腺炎的临床表 现和生化改变，且具下列 之一者：局部并发症 (胰 腺坏死，假性囊肿，胰腺 脓肿)；器官衰竭； Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8； CT分级为D、E。
Ranson评分:
•后腹膜大量渗出 •过度炎症反应
症状开始
✓急性反应期 •休克 •肾衰 •呼衰 •脑病临床表现 Nhomakorabea腹痛
恶心呕吐
发热
表现为突发疼痛， 起始于中上腹，也 可偏重于右上腹或 左上腹，放射至背 部；累及全胰腺则 呈腰带状向腰背部
放射痛
80％病例开始为 较频呕吐，后逐 渐减少，吐后痛 不缓解
一周内的发热常源 于急性炎症，由炎 性因子所介导并随 胰腺炎症消退而下 降。第二至第三周 的发热则常见于坏 死胰腺组织继发感