3、对本次谈话是否认同？
（填认同或不认同）_____________________
违纪学生本人（代理人）签字：
处理
决定
因学生违反学校纪律，经学校仔细查证和教育，给予其处分。
班主任签字：德育处负责人签字（盖章）：
年 月 日
备注
填表时间：年月日
义和庄中学德育处
学生违纪及处理记录表
2011--2012学年第一学期
学生违纪及处理记录表
违纪学生
姓名
所在班级
ห้องสมุดไป่ตู้年级班
违纪
基本
情况
（学生填写）
教师
认定
违纪
事实
违纪性质
（教师填写）
违纪条款
（学生填写）
《中学生日常行为规范》：
违纪
学生
（代理人）
填写
1、对违纪事实是否承认？
（填承认或不承认）__________________
2、对违纪所给处分是否认同？
（填认同或不认同）_____________________
义和庄中学德育处