以可疑食物应重点关注鱼干。 鱼干是2013年11月由杨某的儿子第一次在福
建省某水产品干货门市购买的散装鱼干，名称用福 建话为“gei 鱼”，无头、无皮，剖面为两个手掌 大小，只有躯干，无小刺。杨某的儿子是在约为1米 高的大口袋中自行选择的。购买后自行用3-4个塑料 袋包裹好后第二天由岳父带回家中，其中有2条送给 了亲戚家，已食用没有听说不良反应。剩下的鱼干 春节前已吃过两次，第三次就是事发当日，最后还 剩一条鱼干。
• 当日21时40分杨某的孙儿出现恶心呕吐，送到镇 中心卫生院就诊，检查发现精神状况差，生命体 征平稳，给予清水洗胃，建立静脉通道，给予琥 珀钙、林格液静推，出现意识障碍时给与纳洛酮 静推，出现心跳骤停时经行胸外按压，给予阿托 品、肾上腺素静推，患者仍无大动脉搏动，瞳孔 反射消失，散大固定，22时36分宣布临床死亡。
现场初步评估
• 提出初步预防控制措施 1.监测新病例 2.厨房使用过的餐饮具、用品、剩余食物等已焚烧并深埋至远
离水源的荒坡。 3.对厨房墙壁进行了喷洒消毒、地板进行了擦拭消毒并将墩布
及污水深埋至远离水源的荒坡。 4.对周边环境进行了清理和消杀处理。
制定病例定义
病例定义： 2014年3月26日-3月30日某县某镇某村村民
毒鼠强
10分钟-30分 钟
轻度：以M样症状为主，如食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹 泻、头痛、头昏、乏力、多汗、流延、视力模糊；中度：上述 症状外还有大汗、面色苍白、轻度呼吸困难、瞳孔缩小、肌肉 震颤。中度：明显的胸部紧束感等N样症状，甚至肺水肿、脑 水肿，昏迷，呼吸衰竭
氨基甲酸 酯类 （呋喃 丹）
受
中出现恶心、呕吐、口唇发绀、口吐白沫、嘴唇 发麻症状之一者。
病例搜索及个案调查
• 通过病例、三间分布 • 时间分布： 3月28日20时30分杨某的孙女发病，21时杨某发病，
21时40分杨某的孙儿发病。 • 地区分布：3人均系诺水河镇金溪河村二社杨家村民。 • 人群分布：男性1名，女性2名。最小年龄5岁，最大年龄48岁。
5、采用回顾性队列研究。因为我们有全部研究人群（几乎）的 信息，可以计算率
计算各类食物的罹患率及RR值，寻找可疑食物
提供的食物 吃某种食物的人数 谱
未吃某种食物的人数 罹患率
之比
羊角菜
发 未发病 计 罹患 发病 未发病 计 罹患率
病
率
3 1 4 75% 0 0 0 -
午餐剩饭 3 1 4 75% 0
潜伏期
症状和体征
病原
10分钟2小 时
全身无力，头痛、头晕、多汗、恶心、呕吐、食欲不佳
有机磷（辛硫 磷）
1-6小时
恶心呕吐腹泻咽咽喉喉干燥难受
受
丁草胺
<1小时
早期手指和脚趾刺痛或麻痛，口唇、舌尖以及肢端 感觉麻木，继而全身麻木，严重时出现运动神经麻 痹，四肢瘫痪，共济失调，言语不清、失声、呼吸 困难、循环衰竭、呼吸麻痹，还可有恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、血压下降、心律失常等临床症状
1-2
悸、胸闷、呼吸困难、视物模糊等症状；严重者可出现嗜睡、 亚硝酸盐
血压下降、心律失常，甚至休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭
10分钟-45分 钟
恶心、呕吐、腹胀、腹痛，神经系统症状明显，主要表现为头 昏、头痛、乏力、四肢麻木；稍重者意识丧失和抽搐、骤 发性惊厥，常表现癫痫大发作。严重者可因呼吸麻痹、衰 竭死亡。
• 21时杨某出现恶心呕吐感，送往镇中心卫生院时， 查体可见患者神志清楚，口唇发绀，口吐白沫， 给予洗胃治疗建立静脉通道，吸氧，给予地塞米 松静推。出现心跳呼吸骤停时，进行胸外按压及 肾上腺素静脉推注，于22时47分仍未见大动脉搏 动，瞳孔对光反射消失，宣布临床死亡。
现场初步评估
• 根据临床资料
3个病人的发病时间集中在2小时以内
3、就餐史
杨某的婆婆 杨某 杨某的孙儿 杨某的孙女 ①表示在家中 ②表示在学校
28日 午餐 ① ① ② ②
晚餐 ① ① ① ①
三个病人共同的暴露史是晚餐，晚餐为可疑餐次。
4、计算潜伏期
以晚餐作为暴露计算潜伏期
3个病人最短潜伏期约30分钟，最长潜伏期约100分钟，中位数 60分钟。
描述疾病及分布特点
病例的临床表现分布
症状/体征 恶心 呕吐 嘴唇发麻 口唇发绀 口吐白沫
人数（n=3） 3 3 1 1 1
比例（%） 100% 100% 33.3% 33.3% 33.3%
描述疾病及分布特点
2、流行曲线
描述疾病及分布特点
• 这张图告诉我们什么？
病例明显聚集的单峰与一个点源暴发相一 致（短期共同暴露）
• 鱼干是可疑食物，那么致病因素是什么？ 根据可疑食物是鱼干，临床症状恶心呕吐、嘴唇发麻，潜伏期
30分钟-100分钟，病死率高，重点怀疑哪些致病因素?
化学性？
有毒动植物？
潜伏期范围 (小时)
主要症状
病原体或 毒素
口唇、耳廓、舌及指（趾）甲、皮肤黏膜等出现不同程度发绀，
可伴有头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐；中毒明显者可出现心
背景
• 2014年3月28日20时，村民杨某、杨某的孙儿、杨 某的孙女及杨某的婆婆4人在家中吃晚餐， 20时 30分杨某的孙女出现恶心，呕吐不止，嘴唇发麻 等症状，杨某于21时04分将孙女送至村卫生站就 诊，村卫生站医生初诊发现杨某的孙女舌尖为紫 色，面色苍白，瞳孔缩小，只有模糊意识，怀疑 中毒，于21时22分转入镇中心卫生院进行抢救， 经入院检查发现瞳孔对光反射消失，呼吸心跳停 止，已死亡。
• 起病急，病死率高，为100%,则该起事件是一起暴发。 • 流行和暴发通常是指在地点（或人群）和时间比预期的
病例数多的事件。
现场初步评估
暴发的原因？ 传染病？
急性胃肠炎？
其他原因？
集中死亡的传染病
肺鼠疫? 肺炭疽? SARS? 人感染高致病性禽流感？
这类传染病的临床表现主要是呼吸道症状， 而此次事件中临床表现主要是消化道症状， 所以重点还是考虑急性胃肠道炎。
0
0
-
青椒炒鱼干 3 0 3 100% 0
1
1 0% 无穷大
18
• 吃了青椒炒鱼干 的3人都发病，没有吃青椒炒鱼 干的1人没有发病，所以青椒炒鱼干是可疑食物。
青椒炒鱼干的制作过程
先从塑料 口袋中取 出鱼干用 开水泡十 几分钟使 其软化
将鱼干切成 块
起
与青椒
锅
一起炒
食
制
用
6、可疑食物调查 青椒属自产，常食用，未出现不良反应，所