醋酸甲羟孕酮150mg/月，羟孕酮250mg /半月 ❖副反应（点滴出血、体重增加）
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2.药物治疗
达那唑：假绝经疗法
❖ 20世纪70年代标准治疗药物 ❖ 合成的17a-乙炔睾丸酮衍生物 ❖ 阻断垂体促性腺激素的合成和释放 ❖ 直接抑制卵巢甾体激素的合成 ❖ 与靶器官性激素受体结合 ❖ 诱导内膜萎缩和闭经 ❖ 200mg，2-4次/d ❖ 副反应：雄激素作用、体重增加、肝功能损害
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四、临床分期
AFS - r分期法（1985年） 部位 数目 大小 深度 粘连程度 Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期
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五、临床表现★
1.症状
痛经和持续下腹痛: 继发性痛经, 进行性加重 不孕 : 解剖异常、黄体功能不足
LUFS、自身免疫反应
月经失调: 多、长、乱； 性交痛 特殊症状：肠道、膀胱、腹壁瘢痕、囊肿破裂
月经（初潮早、周期短、经量多、 经期长、痛经、经期运动）
宫腔操作 职业与文化层次 环境毒素（二恶英）
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二、发病机制
1. 子宫内膜种植学说(经典、公认）
经血逆流确实存在 内膜细胞能通过输卵管
证据 且能够存活---猕猴试验
阴道闭锁、宫颈狭窄常并发EM 剖宫切口、分娩会阴切口可发病
无法 90%妇女经血逆流，只有15%发病 解释 盆腔外病灶
病人困惑 医生棘手
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子宫内膜异位症
(Endometriosis, EM)
南方医科大学 第二临床医学院 妇产科学教研室
刘木彪
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一、概况★
定义： 具有生长功能的子宫内膜组织出现
在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位。
流行病学特点
发病率：5%-15% 发病年龄：生育年龄，25-45岁居多 发病相关因素
腹膜：
白色混浊灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶、
卵巢下粘连、色素沉着灶、腹膜缺损
输卵管：
浆膜紫褐色斑点、小结节、粘连、扭曲
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宫骶韧带异位灶
腹 膜 缺 损
腹膜缺损
内异灶
宫骶韧带 增粗
腹膜瘢痕、回缩
2. 镜检
子宫内膜上皮 内膜腺体或腺样结构 内膜间质 出血（红细胞、含铁血黄素的巨噬细胞） 若临床表现和手术所见典型，镜检仅见 后两点之一即可确诊
于体腔上皮，在雌激素、炎症刺激下化生为子宫内膜
证据：不足
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二、发病机制
4.免疫学说
免疫异常
EM
血清中IgG、抗子宫内膜抗体↑
腹腔中的巨噬细胞、NK细胞、Tc细胞功能↓
CD分子、黏附分子、细胞因子、补体等改变
提示：EM可能为自身免疫性疾病
疑点：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疫与EM的因果关系不明
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三、病理★
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五、临床表现★
2.体征
子宫后倾固定 触痛性结节(直肠子宫陷窝、宫骶韧带、
子宫后壁下段）
单侧或双侧卵巢囊实性包块、不活动 其他部位异位灶
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六、诊断★
症状：继发性、进行性痛经；或伴有不孕 体征：痛性结节或宫旁不活动囊性包块
辅助检查 1.B超 2.腹腔镜检查:最佳方法，金标准
❖ 使子宫内膜和异位内膜萎缩 ❖ 痛经缓解、经量减少 ❖ 避免经血逆流 ❖ 适于有痛经、暂无生育要求的轻度患者 ❖ 价廉 ❖ 对大病灶无效
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2.药物治疗
高效孕激素：假孕疗法
❖ 抑制垂体促性腺激素释放 ❖ 直接作用于子宫内膜和异位内膜 ❖ 诱导内膜萎缩和闭经 ❖ 甲羟孕酮20-50mg/d，醋酸炔诺酮5mg/d
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治疗手段：期待疗法、药物治疗、手术治疗
1.期待疗法：定期随访、对症处理、促进受孕
2.药物治疗
痛经消失
机制：药物 闭经 经血逆流停止
特点：
异位内膜萎缩退化
• 缓解疼痛有效 • 可使病灶缩小 • 治疗不孕不佳
• 停药复发率高 • 均有不良反应 • 不能长期用药
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2.药物治疗
短效避孕药
确诊、分期、同时手术
3.病变活检 4. CA125：可能升高，<200ku/L，无特异性 5.抗子宫内膜抗体
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七、鉴别诊断
卵巢肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病 陈旧性宫外孕
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八、预防★
防止经血逆流：纠正生殖道畸形
避免经期盆腔检查
避免手术操作所引起的内异症：
药物避孕
妥善处理子宫切口 严格掌握手术时机 恰当控制人流负压
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九、治疗★
目的:减轻症状、去除病灶、促进妊娠、预防复发
原则:个体化（根据年龄、症状、病变部位
和范围、对生育要求全面考虑） 1.症状轻微者：期待疗法； 2.有生育要求：轻者先药物治疗，重者保守手术； 3.无生育要求重度患者:年轻者予保留卵巢功能手
术加激素治疗；＞45岁予根治性手术
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未破裂卵泡黄素化综合征
Luteinized unruptured follicle syndrome ，LUFS
特征：无排卵，但卵泡细胞黄素化，体温双相，
子宫内膜呈分泌期改变，但无受孕可能
依据：
❖应有的排卵期后4-10日，腹腔镜检卵巢表面未见排卵孔 ❖ 在LH高峰后2日，B超见卵泡继续生长 ❖月经周期中，腹腔液中雌、孕激素水平无突发性增高
异位内膜
卵巢激素
周期性出血、周围纤维组织增生和粘连
紫褐色斑点、小泡
紫蓝色实质结节、包块
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1.巨检
卵巢型、深部结节型、腹膜型
卵巢
最多见，80%一侧、50%双侧 紫褐色斑点、小泡→巧克力囊肿→周期 出血→血液渗漏→粘连
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1.巨检
宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁：
紫褐色出血点、颗粒状散在结节→子宫后壁 与直肠前壁粘连→直肠子宫陷窝变浅、消失
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二、发病机制
2.淋巴及静脉播散学说（良性转移）
远离盆腔部位的器官、组织发生EM 盆腔淋巴系统、静脉中有子宫内膜
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二、发病机制
3.体腔上皮化生学说
化生:在某些因素如炎症、激素、毒素的刺激下，一
种细胞转变成另一种细胞，并产生相应的生理功能
理论基础：卵巢上皮、盆腔腹膜与子宫内膜同源
盆腔沙尘 暴
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“癌”
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”