急性呼吸困难诊断和鉴别
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
起病方式
❖ 一、突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮 喘、急性左心衰、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症
❖ 二、夜间阵发性：急性左心衰、肺病基础COPD
❖ 三、原发病基础上进行性加重：ARDS
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
呼吸困难类型及不同点
肺源性呼吸困 机制 难
特征
吸气性呼吸困难 大气道通畅受限 吸气相喘鸣明 （喉、气管） 显（三凹征）
上呼吸道疾病 支气管及肺部疾病
咽后壁脓肿，喉及气管内异物，[喉水肿]或肿物
感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 阻塞性病变 肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
心源性呼吸困难
急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 [支气管哮喘]，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 COPD，弥漫性间质性肺疾病 急性肺水肿、[肺栓塞] 自发性气胸，大量胸腔积液，胸膜炎 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、
定义
支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参
支
与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症
气
与气道高反应性相关，通常出现广泛而多
管
变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘
哮 喘
息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多
在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患
者可自行缓解或经治疗缓解。
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
主要内容
心肌病、严重心律失常、先天性心脏病
中毒性呼吸困难 血液和内分泌系统疾病
[一氧化碳]、有机磷杀虫药等药物中毒及毒蛇咬伤等 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒
神经精神性呼吸困难
严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症
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肾功能衰竭
பைடு நூலகம்
心源性
气体和药物中毒
肺水肿
肺肺 血间 管质 病病 变变
血卟啉病
肌营养不良性侧索硬化 多肌炎
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治疗原则
纠正缺氧
支持疗法
保持呼吸 道通畅
流程图
病因治疗
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• 纠正和维持水电解质酸碱平衡紊乱 • 加强心肾等重要器官的功能支持
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第二节 支气管哮喘 急性发作
急性呼吸困难诊断和鉴别
肺野清晰、局限性炎症、 肺淤血、左心增大 肺气肿
BNP正常
BNP明显增高
收缩、舒张功能正常
收缩/舒张功能异常
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临床特点（2）
辅助 检查
X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
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鉴别诊断（1）
器官系统 肺
心脏 腹部
临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
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诊断与鉴别诊断(1)
（一）诊断要点
1．既往病史
有哮喘病史
2．症状与体征
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
危重症 气道阻塞 肺栓塞 非心源性肺水肿 过敏
急性左心衰 急性心肌梗死
急症
自发性气胸 哮喘 肺心病 肺炎 胸膜炎 心包炎
非急症 胸腔积液 肿瘤 肺炎 COPD
先天性心脏病 心脏瓣膜病 心肌病
腹膜破裂引起的脓毒症 妊娠
肠梗阻
腹水 肥胖
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鉴别诊断（2）
器官系统 精神性因素 内分泌代谢系统
常见疾病
上呼吸道炎症、水 肿、异物，肿物压 迫
呼气性呼吸困难 段以下支气管通畅 呼气明显延长伴呼 支气管哮喘、
受限
气相喘鸣
COPD
混合性呼吸困难 上述机制
上述两种特征都有 重症肺炎、肺间质 纤维化、大量胸腔 积液和气胸
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特殊呼吸困难类型
❖潮式呼吸
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异物窒息 喉水肿
支气管哮喘 气道炎症 气胸 胸腔积液
重症肌无力
氧和障碍 气道不畅
病因分类
贫血等
运输障碍
呼吸困难
（非中枢性）
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临床特点（1）
呼吸困难类型
① 吸气性呼吸困难
② 呼气性呼吸困难
③ 混合性呼吸困 难
④潮式呼吸和间歇 呼吸
起病方式 临床 表现
伴随症状
体位改变
①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症 状减轻
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治 疗
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病因及诱因
• 呼吸道感染 • 过敏源，特别是接触猫 • 运动 • 气候：寒冷和干燥、天气变化空气
污染
• 服用阿司匹林 • 某些黄色染料 • 围月经期妇女 • 接触有机颗粒：棉花、去污剂、
化学刺激物
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急性呼吸困难诊断和 鉴别
急性呼吸困难诊断和鉴别
主要教学内容
1
呼吸困难的概述
2
支气管哮喘急性发作
3
自发性气胸
4
急性左心衰
5
肺栓塞
6
急性呼吸窘迫综合症
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
第一节 概 述
急性呼吸困难诊断和鉴别
主要教学内容
1
病因分类
2
临床特点
3
鉴别诊断
4
治疗原则
5
快速评估与处理流程
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
定义
呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，
呼
是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感
吸
觉；客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助
困
呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸
难
频率、深度与节律、呼吸型、呼气相和吸
气相比等有不同程度异常改变状态。
急性呼吸困难诊断和鉴别——黄子
呼吸困难分类
疾病分类
常见疾病
肺源性呼吸困难[胸廓和肺部]
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
支气管哮喘
4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不 能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识 障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
感染、创伤
血液系统 急性中毒 神经-肌肉性损害
危重症
急症
糖尿病酮症酸中毒 电解质紊乱
非急症 高通气综合征、躯体化障碍、 恐慌攻击 甲状腺疾病
低血糖症
代谢性酸中毒
会厌炎
肺炎
张力性气胸
气胸、血气胸
心包压塞
膈撕裂
连枷胸
贫血
一氧化碳中毒
食物中毒
有机磷杀虫药中毒
脑血管意外
多发性硬化
颅内占位
吉兰-巴雷综合征
肺炎 肋骨骨折
肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点
不同点
病史 发病诱因 伴随症状 肺部体征 心脏体征 X线检查 实验室检查 床边心脏超声
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难
支气管哮喘、COPD等 循环系统疾病
受凉
劳累、激动
咳嗽、大量粘液痰
泡沫痰、粉红色泡沫痰
单侧或双侧干湿性罗音 双城肺底水泡音或者”干 肺“
心率增快
心界扩大、奔马律、心 脏杂音
