{安全生产管理}特种劳动防护用品安全标志换证申请书
填表说明
1.申请书必须用打印方式填写,并装订成册。

内容须完整准确，不得漏项。

2.填写申请单位名称应与申请单位公章一致。

3.基本情况表(表一)：
a.注册地址应于营业执照住所一致。

b.生产场所地址应按所在省份、所属市县、乡镇及具体街道、路门牌号详细填写。

c.产品名称参照表三的产品名称填写。

d.企业性质：
是指按照我国相关法律、法规规定，将公司、企业的种类划分为：全民所有制企业（即国有企业）、集体所有制企业、联营企业、三资企业、私营企业及其它企业。

4.申请单位简介（表二）：填写单位概况、生产规模、产值产量、社会信誉等。

5.产品类别(表三)，用符号“■”标注。

6.企业基本状况表（表四）：所填各项均为与特种劳动防护用品生产有关的数字。

7.主要生产设备表（表六）、主要工艺装备表（表七）、主要检测设备、仪器及器具表（表八），参照《特种劳动防护用品安全标志申请单位必备的主要生产设备、工艺装备和检测设备一览表》（见安标中心网站）填写。

8.特种劳动防护用品安全标志管理中心联系方式：
地址:北京市朝阳区惠新西街17号
邮政编码:100029
联系电话:(010)7、1
传真:（010）0
网址:.gov(国家安全生产监督管理总局)
.ac/la(特种劳动防护用品安全标志管理中心) E-mail:la@
一、基本情况表
二、申请单位简介
三、产品类别
表3第1页共16页
续表3第2页共16页
续表3第3页共16页
续表3第4页共16页
续表3第5页共16页
续表3第6页共16页
续表3第7页共16页
续表3第8页共16页
续表3第9页共16页
续表3第10页共16页
续表3第11页共16页
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续表3第14页共16页
续表3第15页共16页
续表3第16页共16页
四、企业基本状况表
五、产品近四年销售情况表
注：此表可复制续表填写。

六、主要生产设备表
注：此表可复制续表填写。

七、主要工艺装备表
八、主要检测设备、仪器及器具表
注：此表可复制续表填写。

九、出厂自验合格率汇总表产品名称：
注：此表的检验是指对成品的安全防护性能检验
附件2
申请材料自查表3-1
申请材料自查表3-2
申请材料自查表3-3
备注：1.上述申请材料内容是否变更或修订，应在是否变更或修订栏用符号“√”进行标注；
2.如果上述申请材料的内容变更或修订的，应将变更或修订后的材料按本表顺序整理好附在本表
之后报送安标中心；
3.营业执照、生产场所所有权、使用权证明材料不论是否变更或修订均应报送安标中心；
4.标注符号“*”的申请材料内容为备审材料，申请换证单位应在自查的基础上提供近二年的备
审材料准备现场评审之用，不需报送安标中心。

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