医院异地医保住院直接结算制度
（一）总则
1.根据国家相关政策法规，为保障异地医保住院费用直接结算工作顺畅运行，制定本制度。

2.异地医保患者住院直接结算业务，指异地城镇职工基本医疗保险、异地城乡居民基本医疗保险患者持社保卡到异地医院住院治疗，出院时住院费用直接结算。

（二）参保患者异地就医须在本人参保地国家异地就医结算平台办理转诊备案。

异地就医患者办理住院登记时，以实名制就医，主动告知医院工作人员为异地直接结算人员，并主动出示本人社保卡。

（三）异地就医住院费用报销
1.参保患者异地就医执行就医地医保目录。

（1）执行就医地医疗保险规定的支付范围及有关规定。

（2）执行就医地“基本医疗保险药品目录”“医疗服务设施和诊疗项目目录”
2.参保患者异地就医执行其参保地报销规定。

（1）医疗保险基金起付标准（起付线）。

（2）医疗保险支付比例（报销比例）
（3）医疗保险最高支付限额（封顶线）。

（四）医院异地医保跨省住院费用结算
1.医院实施异地跨省住院直接结算流程。

（1）入院登记:读卡确认患者身份，实名就医。

（2）住院就医:按照《服务协议》提供医疗服务和管理。

（3）出院结算:符合医保规定的医疗费用直接结算，费用上传后按照返回分解信息结算，全额结算的提供相关纸介，信息上传。

2.患者支付费用患者仅支付个人负担中个人账户外部分，即现金支付部分。

3.医院先行垫付费用属于患者参保地医疗保险基金支付的费用。

个人负担费用的个人账户支付部分。

4.费用结算住院医疗费用经国家、省异地就医结算系统传输至参保地。

参保地按照当地政策规定，计算参保人员个人以及各项医保基金应支付金额，并将结果回传至就医地定点医疗机构。

（五）异地跨省住院费用直接结算就医流程
1.登记备案患者于参保地在国家平台选定异地定点医院，办理跨省异地就医登记备案。

2.持卡登记住院登记时主动告知工作人员为异地直接结算人员，并出示社保卡或新农合转诊单。

3.执行就医地目录自费项目须签署《自费项目协议书》。

4.执行参保地报销政策。

5.出院划卡结算患者仅支付个人负担部分。

6.因故须全额结算出院结账若遇系统故障，全额缴费回当地报销；相关医疗费用回参保地按当地医疗保险政策报销。