标证
肾性水肿课件
标证
❖ （1)外感：①感受风寒：恶寒发热，头痛，鼻塞声重， 鼻流清涕，喉痒咳嗽，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮偏紧。 ②感受风热：发热恶风，口渴咽痛，鼻流浊涕，舌质淡 红，舌苔薄黄，脉浮偏数。
❖ (2)水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水。
❖ (3)湿热：①皮肤有疖肿，疮疡。②咽红疼痛。③口干 不欲饮，胸闷纳呆。④小便量少，短赤涩热或涩痛。⑤ 舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
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❖ 脾肾气虚 ❖ 肺肾气虚 ❖ 肝肾阴虚 ❖ 气阴两虚
本证
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本证的辨证分型
1、脾肾气虚：纳呆腹胀，大便溏薄，倦怠乏力，面浮肢肿，气短 懒言、腰酸膝软。或自汗、易感冒。舌淡胖或舌边有齿痕，脉沉 细。
2、肺肾气虚：乏力自汗、易感冒、面浮肢肿，腰酸膝软，舌淡胖 或舌边有齿痕，脉沉细。
肾性水肿（renal edema）
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肾脏的解剖
肾脏、输尿管、膀胱、尿道构成泌尿系统。肾脏外形似蚕 豆状，两个，分别位于腹膜后紧贴腹后壁腰部脊柱两侧，长 10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm，重100～140g，男性略 重于女性。肾脏分为肾实质及肾盂两部分。肾实质又分为皮质 部分和髓质部分。皮质为肾边缘部分，富血管,由肾小体、近端 小管、远端小管和集合管起始部组成 。深部为髓质，由6～8个 肾锥体组成。锥体的底面向皮质，尖端呈乳头状突入肾小盏， 称为肾乳头，乳头上有10～25个小孔，为乳头管开口，肾实质 形成的尿液经此流入肾小盏、肾大盏，又汇合成为肾盂与输尿 管相连。
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临床表现
❖ 肾炎性水肿主要表现为从眼睑部开始
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肾病性水肿发生机制
1、肾脏损伤时，由于肾小球基底膜通透性增强大量 蛋白从尿中排出，致血浆蛋白浓度降低，血浆渗 透压降低，液体便从血管渗入蛋白（与渗透压） 相对偏高的组织间膜，而引起水肿。
2、部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧 张素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌增加， 可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
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肾的位置 前面观
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肾的位置 后面观
肾
肾实质
肾盂
肾皮质
肾髓质
肾小体
近端小管
6~8个肾锥体
远端小管
集合管起始端
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肾单位
每个肾脏约有100万个肾单位。
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肾脏的功能
动力强大的超自动化机器！
❖ 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢 废物和进入人体的有害物质
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肺、脾、肾中医生理
肺：通调水道，下输膀胱，若肺气不降，通调失
利，可导致水液潴留，小便不利，水肿。
脾：主运化，输布水谷精微，若脾虚失运，生湿
聚水，溢于脉外，泛滥肌肤。
肾：主水液，司开合之权，肾虚则开合失司，水
无所主，泛滥为害。
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病因病机
肺
脾
肾
或外邪侵犯，或脏腑亏损， 或它病影响，均可导致肺不通 调，脾失转输，肾失开合，终 致膀胱气化无权，三焦水道失 畅，水液潴留，泛滥肌肤而成 水肿。
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古代医学名书对水肿的记载
《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。
《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。
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中医对肾性水肿的概述
水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食 不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三 脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一 般伴有一种或多种标证
血瘀则水行不畅
水肿 下肢水肿
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辨病位病势
病位在肺：头面水肿，迅及全身。恶风发热，肢节 酸楚，或见咳喘。
病位在脾：全身水肿，腰以下甚。身体困重，脘腹 满闷食少。
病位在肾：面浮身肿，腰以下甚。神疲乏力，腰膝 酸软。
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Hale Waihona Puke 水肿的中医辨证❖ 一辨标、本 ❖ 二辨阴水、阳水
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❖ 外感 ❖ 水湿 ❖ 湿热 ❖ 血瘀 ❖ 湿浊
单一脏器病变 —— 多脏器病变
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病机演变
病因病邪
部位脏腑
1寒热风邪 肺卫体表
2痈疡疮毒 内归肺脾
功能失调 肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾阳不振，失于转输， 无以治水
3、肝肾阴虚：眩晕头痛，手足心热，胸闷纳呆，口干咽燥，心烦 少寐，便结，尿短赤，舌红，少苔或无苔，脉弦数。
4、气阴两虚：神疲乏力、面浮肢肿、手足心热、咽燥口干，少气 懒言、腰酸身重、或自汗、易感冒；心烦少寐、便结、尿短赤。 舌嫩或胖，偏 红，少苔,脉虚、细或偏数。
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❖ 肾病性水肿主要表现为从下肢水肿开始
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❖ 因为机体里的白蛋白有固水的作用，肾病最典型 的表现就是会有低蛋白血症，也就是说白蛋白减 少，固水的作用大大降低，因此水由于重力的作 用而积蓄在足踝，水肿的表现最早出现在足和下 肢；而肾炎则一般没有低蛋白血症，因此细胞可 以正常的固水，所以水肿最早表现在皮肤最薄的 眼睑。
❖ 调节体内水，电解质和酸碱平衡 ❖ 具有内分泌功能，产生和分解某些
激素（肾素、促红素、维生素D3等）
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肾性水肿
❖ 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 ❖ 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 ❖ 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
按其发生机制可分为 肾炎性水肿
肾病性水肿
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肾炎性水肿发生机制
1、肾小球对水、钠滤过功能减退，但肾小管对水、 钠的重吸收功能却并不相应的减退，以使肾小球 和肾小管失衡致体内水、钠潴留而引起水肿。
2、肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管 紧张素-醛固酮系统活性抑制、抗利尿激素分泌减 少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使 水肿持续和加重。
❖ (4)血瘀：①面色晦暗甚至黧黑。②腰部刺痛，部位固 定。③手足麻木甚或肌肤甲错。④舌质紫暗或有瘀点、 瘀斑。⑤脉细而涩。
❖(5)湿浊：恶心呕吐，食肾少性水纳肿课呆件 ，精神委靡,身重困倦。
基本治疗原则
1外感
2水湿 3湿热 4血瘀 5湿浊
风寒 疏风散寒 风热 疏风清热 行水利湿 清热利湿 活血化瘀 祛湿化浊