18
斑块性质分析
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19
冠脉CTA的临床应用
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20
先天性冠状动脉发育异常
左或右冠状动脉可以分别起自： 1单支冠状动脉起自肺动脉主干 2左右冠状动脉起自同一主动脉窦（两个开口） 3可以共同起自左或右冠窦（单开口） 4回旋支起自右冠窦和左冠窦 5回旋支起自右冠状动脉 6左冠状动脉起自无窦 7冠状动脉开口高位
ED Volume = 139 cm3
ES Volume = 51 cm3
心功能测量
Stroke e = 88cm3
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EF = 63%
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冠状动脉狭窄分析
近端参考点 狭窄点 远端参考点
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冠状动脉斑块成分分析
右冠状动脉中段两处,以钙 化斑块为主的混合性斑块
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红颜色代表钙化斑块, 黄颜色代表软斑块
• 病变的形态 偏心性狭窄
闭塞性病变
扩张. 性病变
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前
降
支
近
段
非
钙
化
斑
块
形
成
，
中
度
狭
窄
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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右冠状动脉近段节段性非钙 化斑块
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左冠前降支多发混合 性斑块形成，并管腔 轻—中度狭窄
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40
前 降 支 近 段 混 合 型 小 斑 块
观察固有冠状动脉病变情况。
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62
冠状动脉搭桥术后复查
MDCT冠脉搭桥术后检查的适应症主要是：
常规复查、新发的心绞痛、胸主动脉新发病变 或冠状动脉造影失败。 冠脉搭桥术前MDCT检查，利于了解左内乳动脉的 走形和解剖，以及与前降支的关系；确定与前降 支的吻合口位置（位于病变远端、管腔直径 >2.5mm、局部无钙化、无肌桥等），以及吻合口 所对应的肋间隙位置。
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21
左冠、右冠共同起
源于右冠窦
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22
左冠、右冠分别起自左冠窦
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23
右 冠 、 左 冠 分 别 起 自 左 冠 窦 上 方
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24
左、右冠脉共干发出
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25
左右冠状动脉均由窦上发出
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26
左冠状动脉中间支畸形血管团
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27
左冠、右冠起源于左冠窦上方
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28
右冠状动脉起源于左冠窦
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29
回旋支起源于右冠窦
3
冠脉CTA检查禁忌症
• 心律不齐者（偶发室早或房早除外） • 碘对比剂过敏者 • 心肝肾等重要器官功能衰竭者 • 肺功能差，在吸氧情况下屏气时间<10s者 备注 • 服用贝他洛克50-100mg60-120min后心率仍然>75bpm者 • 有起搏器者 • 心脏换瓣手术者
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4
左冠状动脉解剖
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5
CTA具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢 迎。
大量研究表明，利用64排螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊 断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优 于DSA。
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2
冠脉CTA检查适应症
MSCT心脏成像（冠脉CTA）
适应症
高危人群
临床疑诊 冠心病
搭桥或支 架术后
先心病
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左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房
之间走行，发育细. 小。
30
心肌桥
• 冠状动脉主干及其主要分支血管近段大多 行走于心外膜下脂肪组织内。
• 有时浅层心肌覆盖了上述某一血管段，该 部分心肌称为心肌桥，多为心室心肌；被 心肌覆盖的血管称为壁冠状动脉。
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31
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32
心 肌 桥 与 壁 冠 状 动 脉
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冠状动脉支架植入术后复查
• MDCT的优点是检查方法无创而安全，患者 容易接受，并且能够同时诊断未植入支架 的冠状动脉病变进展情况，因而特别适用 于支架患者术前的评估，支架位置的确定， 以及支架术后的疗效和长期预后的评估等。
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55
横轴血管断面上见部分 管腔有软斑块
SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况， 不能观察到血管内情况
R
Radiology
cqumsfah
冠状动脉CTA的临床应用
东营市人民医院CT室 山东省立医院东营医院CT室
吕德勇
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1
冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率逐年 增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。数字 减影血管造影技术（DSA）在CAD的诊断中占主导地位，为诊 断冠心病的金标准。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉 CTA成像已成为临床检查的重要手段。
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MPR显示支架与血管管腔
56
支 架 置 入 术 后 支 架 通 畅
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57
支架植入术后随访
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58
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59
冠状动脉搭桥
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60
冠状动脉搭桥术后
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61
冠状动脉搭桥术后复查
这是MDCT心脏检查最好的适应症之
一。由于采用0.625mm的薄层扫描，能够显
示亚毫米的细微结构，例如搭桥血管的两
端吻合口的开通和狭窄情况，而且还可以
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33
冠心病冠状动脉CTA主要征象
局限性狭窄：<10mm；
• 狭窄的范围 节段性狭窄：10～20mm；
弥漫性狭窄：>20mm。
无狭窄：0
轻度狭窄：﹤50%
• 狭窄的程度 中度狭窄：50%~70% 重度狭窄：﹥70%
闭塞：
• 斑块的性质
钙化性斑块 非钙化性斑块：软斑块、纤维斑块
混合性斑块 向心性狭窄
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63
冠状动脉搭桥术后
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64
冠状动脉搭桥术后
搭桥术后（三支，通畅）
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搭桥术后随访（三支，通畅）
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高级血管分析软件可以进行定量测量
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右冠状动脉主干近中段混合型斑块 伴管腔重度狭窄
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冠 状 动 脉 瘤 样 扩 张
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44
64排螺旋CT冠脉CTA与DSA的比较
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45
CTA不但能显 示与DSA类似 的冠脉管腔 狭窄图像， 还能显示管 壁情况，进 一步了解狭 窄原因
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46
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47
DSA影像
右冠状动脉解剖
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6
右冠优势型及左冠优势型
后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型
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7
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8
64排VCT对冠状动脉各分支的显示
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9
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10
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冠脉MIP成像
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12
冠脉MIP成像
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13
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14
类超声波显示心腔法，清晰显示 先心（房间隔缺损）全貌
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• 选择确定 ES/ED 相期 • 自动勾画心腔容积 • 自动计算左室3D容积改变、射血分数
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冠状动脉CTA
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50
前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄
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介入治疗
球囊扩张
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支架植入
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冠状动脉支架植入术后复查
• MDCT对支架的完全闭塞很容易诊断，对支 架内的内膜增生显示有一定困难，但可以 对比显示支架内低密度血栓或再狭窄。根 据支架两端管腔的显影程度，配合支架的 形态、内部显影情况等，可以基本判定支 架的通畅性。