发病原理 由于蚤类的叮咬或接触疫源地动物,鼠疫菌经淋巴管侵入 淋巴结，引起淋巴结特有的急性炎症反应，称为腺鼠疫。 鼠疫菌侵入到皮肤伤口发生鼠疫性脓疱者称为皮肤鼠疫; 侵入到眼,引起眼结膜炎称为眼鼠疫;侵入到扁桃体,引起扁 桃体炎者称为扁桃体鼠疫 . 在腺肿发展过程中，鼠疫菌突破淋巴结，继之侵入血循 环，成为临床上继发性败血型鼠疫。通过血循环侵入到肺 脏，成为继发性肺鼠疫。侵入到脑部成脑膜炎型鼠疫。 如果鼠疫菌通过呼吸道直接侵入肺脏，则造成原发性 肺鼠疫。如果大量鼠疫菌直接侵入血循环，顺血行引起全 身感染，在各脏器官及组织内形成多发性感染病灶，则成 为原发性败血型鼠疫。
家鼠鼠疫疫源地（云南1950-1955）
肺型鼠疫 腺型鼠疫 败血型鼠疫 皮肤型鼠疫 其他型鼠疫
4、各型鼠疫的特殊症状
(1)腺鼠疫:除具有鼠疫的一般症状以外，受 侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。淋巴 结呈弥蔓性肿胀，边缘不清，比较坚硬。因 疼痛剧烈，患侧呈被迫姿势。由于淋巴结周 围组织充血、出血、淋巴细胞和白细胞聚集， 有浆液渗出的蓄积，使数个淋巴结互相粘连 并与皮下组织粘连，失去移动性。腺鼠疫因 诊治不当或延误，易继发为肺鼠疫、败血型 鼠疫或脑膜炎型鼠疫.

血清学检验
间接血凝试验可对疑似鼠疫病人进行诊断和
追溯诊断，特别是已经用药治疗者和病愈后 很久的患者进行追溯诊断，具有重要意义。
4、诊断标准
（1）诊断原则 ①患者具有流行病学线索。
②患者除具有鼠疫临床症状和流行病学线索
外，必须具有鼠疫细菌学诊断或间接血凝试 验血清F1抗体诊断阳性结果方可确诊。
（1）显微镜检
查

典型的鼠疫菌 呈两端钝圆、两 极浓染的椭圆型 小杆菌，长约 1.0～2.０微米， 宽0.5～0.7微米。 有荚膜、无鞭毛、 无芽孢，对苯胺 染色易着色，革 兰氏染色阴性。
（2）培养 特性：于 28℃培养 24-48小时， 肉眼可见 菌落形成， 直径0.10.2mm,中 央突出,半 透明淡灰 色小菌落.
3、鼠疫的临床分型
根据鼠疫菌的毒力强弱，侵入机体的部位及感染
途径，以及病人机体抵抗力的强弱的不同，病原 体在机体内的定位也有所不同，临床上一般将鼠 疫病分为下列几型：
（ 1 ）腺鼠疫；（ 2 ）肺鼠疫；（ 3 ）败血
型鼠疫；（4）皮肤型鼠疫；（5）肠鼠疫； （ 6 ）眼鼠疫；（ 7 ）脑膜炎型鼠疫；（ 8 ） 扁桃体鼠疫；（9）轻型鼠疫。
2、一般症状
各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒
症状。发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至 39℃～ 40℃，呈稽留热。头痛剧烈，有时出现 中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极 度虚弱状态。心动过速，心律不齐，心音弱，脉 博每分钟120次以上。血压下降，多在80～90／ 45～50mmＨg范围。 重症病人早期出现神经症状，意识不清，昏睡， 狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白， 有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜 及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。
（二）发病机理
鼠疫菌侵入机体的的叮咬 皮肤伤口的直接侵入
侵入经粘膜侵 入方式
呼吸道粘膜侵入
胃肠道粘膜侵入
感染机制：鼠疫菌侵入机体的门户有二。一是经皮
肤侵入，另一个途径是经粘膜侵入。侵入的方式是 多方面的，归纳起来有下述几种方式： 1 、媒介昆虫的叮咬：染疫的昆虫 ( 蚤、蜱、虱等 ) 的 叮咬， 特别是染疫栓塞蚤的反吐作用是鼠疫菌侵入 机体的主要途径。 2、皮肤伤口的直接侵入：由于皮肤上经常有些微伤 口， 当人们剥食染疫动物或洗涤鼠疫尸体、处理排 泄物时，大量的鼠疫菌可由伤口侵入，造成感染， 一次侵入菌量就比蚤的叮咬要多得多。有的病例则 是由染疫的猫或狗咬伤所致。
（4）皮肤鼠疫
皮肤鼠疫是不常见的病型，病情较轻，病死
率低。除具有鼠疫的一般症状外，在鼠疫菌 侵入皮肤的局部出现剧痛的红色丘疹，其后 逐渐隆起形成有血性内容的水疱，周围有炎 症浸润，呈现一环状隆起，基底坚硬，水泡 破溃后，创面呈灰黑色，痂皮脱落过程中有 少量的浆液血性渗出物，疼痛剧烈，溃疡迅 速扩大，短期内不易愈合，常并发所属淋巴 结炎及淋巴管炎。有时能从水疱渗出液中分 离到鼠疫菌。
二病理变化:
死于鼠疫的尸体， 最突出的病理变化 是引起心、肝、脾、 肺重度充血、出血、 渗出和坏死。 由于鼠疫 菌毒素 的作用，常呈脂肪 性变和蛋白性变。
三 临床表现
1、鼠疫的潜伏期
鼠疫潜伏期较短，一般在1～6天之间，多为
2～3天，个别病例可达8～9天。潜伏期长短 与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力强弱、 感染途径、病型、以及被感染者是否经过免 疫接种及个体抵抗力等因素有关。
过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥型鼠 疫。这类病人在流行过程中往往不易被发现， 有时流行过后从其血清中查出鼠疫抗体，但 无既往鼠疫菌苗接种史。有类似感冒等不适 症状，未经治疗而自愈。
四 鼠疫的诊断
1、流行病学依据
特别应当注意的是患者在发病前约10天（潜
伏期）到过动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区 内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人。重点 是有无被蚤叮咬的可能及是否剥食可以染疫 的动物或与鼠疫病人的接触程度，进入过鼠 疫实验室或接触过鼠疫实验用品等职业性被 感染的可能性等等。
鼠疫的预防和控制
主讲人： XXX疾病预防控制中心地病科
一、病因及发病机理
（一）病因 鼠疫病原体－－鼠疫菌，属小杆菌科，耶尔森菌
属。 1894 年在香港鼠疫大流时，由日本学者北 里和法国学者耶尔森二氏各自独立发现。北里于 1894年6月12日到达香港，6月14日解剖1例鼠疫 尸体，并在腹股沟淋巴结、血液、肺、肝和脾脏 中找到了杆菌，于7月7日报告了他所分离出来的 微生物是鼠疫病原体。耶尔森于1894年6月15日 来到香港，在此解剖尸体，并从淋巴结及脏器中 分离到鼠疫菌，并做了较准确的描述。
（8）肠鼠疫
肠鼠疫除具有鼠疫的一般症状外，病人还具
有频繁呕吐和排泄粘液便或水样便的特殊症 状，吐泄物中含大量血液和粘液混合物。常 伴有大网膜淋巴结肿，排便时腹痛，呕吐物 中有时检出鼠疫菌。从理论上讲，呕吐物具 有传播鼠疫的可能性，因病例少见，实际流 行病学作用尚不明确。
（9）轻型鼠疫
轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程经
（2）诊断标准 ①流行病学线索：患者发病前10天到过鼠疫动物病流行 区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人 ，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。 ②临床症状：患者突然发病，高热、白细胞剧增，在未 用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24小时内迅速 恶化并具有下列症候群之一者： a 急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。 出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。 b咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。 c重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。 d血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。
（5）鼠疫菌抵抗力
a 温度：加热 50 ～ 60℃时， 一小时死亡， 70～80℃时，10分钟死亡，100℃时，1分钟死亡； b消毒液：0.1％升汞中数秒钟即死，3～5％ 来苏尔液和3％石碳酸3～5分钟可杀死，纯酒精中 4分钟杀死。 c 物理因纯素：对寒冷有较强的抵抗力，零 下 30～ 40℃时仍可能生存，在冰冻的尸体中可存 活1年以上。

”无症状鼠疫“或称隐性感染者
最常见的是腺鼠疫，其次是肺鼠疫， 这两型鼠疫最有实际意义
旱獭鼠疫疫源地病型（青海1953-1962年）
肺型鼠疫
腺型鼠疫
败血型鼠疫
旱獭鼠疫疫源地病型（青海1953-1962年）
肺型鼠疫
腺型鼠疫
败血型鼠疫
黄鼠鼠疫疫源地病型（内蒙1949-1959年）
肺型鼠疫 腺型鼠疫 败血型鼠疫 皮肤型鼠疫
3 、呼吸道侵入：肺鼠疫的咳痰中含有大量鼠疫菌，当 咳痰形成飞沫时， 就有造成空气传播由呼吸道侵入的危 险。鼠疫菌侵入呼吸道大都侵犯支气管或肺泡，也有的可 能停留于扁桃体上形成慢性带菌。另外，飞沫也可能落入 眼结膜内，引起眼鼠疫。 4 、胃肠道侵入：吃下未经煮熟的带有鼠疫菌的野生动 物肉， 而引起肠鼠疫的也屡见不鲜。在我国西北地区因 捕食染疫旱獭肉或吃了半生的染疫藏黄羊、藏系绵羊肉等 均有感染鼠疫的事例。1976年在青海进行实验性藏系绵羊 鼠疫的研究。实验中只需将鼠疫菌培养物涂布于藏系绵羊 口唇及口腔，即可感染鼠疫。

2000年阿克赛县 发生一起肺鼠疫
尸体解剖
2005年6月17日,西藏 仲巴患者杜高龙 败血型继发肺鼠疫
心、肝、脾、肺充 血、肿大、坏死
（3）败血症鼠疫
败血症鼠疫也有原发与继发之分。原发性败血症
鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同，或剥食染疫动物 时经创口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫 菌毒力强、菌量大时，皮肤及淋巴系统的防御能 力未能阻碍病原体直接进入血中，并大量繁殖和 释放毒素，使病人很快陷入重症中毒状态。当腺 型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶 化发展为继发性败血症鼠疫。病人动主要表现有 极明显的全身反应，恶寒、高热、剧烈头痛、狂 躁、谵妄、神志不清、脉细数不整、血压下降、 呼吸促迫，皮下及粘膜出血、时有血尿、血便或 血性呕吐物。 因其血液中含鼠疫菌，可能通过媒介跳蚤成为腺 鼠疫的传染源，或经过血液循环到肺部成为肺鼠 疫。
腋下淋巴结
（2）肺鼠疫
肺鼠疫有继发性肺鼠疫和原发性肺鼠疫。 继发性肺鼠疫是由腺鼠疫或败血型鼠疫经 血行播散而引起的。原发性肺鼠疫是直接 吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的。 主要表现为呼吸首感染的特有症状。咳 嗽、胸痛、呼吸困难、咳稀薄泡沫样血痰。 由于呼吸困难，缺氧，导致口唇、颜面及 四肢皮肤发绀，甚至全身发绀，故有“黑 死病”之称。
（5）脑膜炎型鼠疫
脑膜炎型鼠疫多为继发性，由腺鼠疫特别
是上肢或颈部腺鼠疫经蛛网膜下腔与颈淋 巴腺之间的淋巴通道，不需经血行播散即 可继发脑膜炎。除腺鼠疫症状外，具有严 重的中枢神经系统症状。剧烈头痛、昏睡、 颈强直、谵语、妄动、狂燥不安、呕吐频 繁.