的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时
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卒中的严重性和预后
• 卒中的严重性与预后有很大关系； • 在中风后1年最初的NIHSS<10分的急性脑血管病
患者60-70%恢复较好，而NIHSS>20分的患者该 比例只有4-16%； • NIHSS也能提示溶栓患者出血的风险： NIHSS>20分的患者颅内出血的机会是17%，而 NIHSS<10分的患者颅内出血的风险仅有3%。
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起病时间判定(缺血/出血)
• 对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间 • 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开
始算 • 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时
间应从新症状出来时开始算 • 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病
脑卒中的早期识别和处理
易兴阳
1
2
以色列总理沙龙
日本首相小渊惠三
3
4
脑出血后血肿扩大
5
6
How Common is Stroke?
• Stroke is the 3rd leading cause of death in the US
• In the US, 700,000 strokes occur each year • Approximately 1 in 4 people die within one
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临床决策
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48小时
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急性脑血管病的一般处理
• 维持水及电解质平衡：以防血液浓缩、红细胞比 容升高及血液动力学特性改变。
– 液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水（尿量加500ml，发热病 人每增加1度，增加300ml液量）。
– 每日监测电解质并纠正其紊乱，使其维持在正常水平;如果给予 胰岛素，要考虑对钾的需要量增加。
急诊 CT 卒中 MR检查
医生 排除 小组 NIHSS
监测体征 Lab Exam
出血
发病时间
符合临床及
符合溶栓
MRI入选标准
考虑
无溶栓禁忌症
目标
Door
10min
70min
10min
40min
Data
Decision
Door---IA thrombolysis (PTA) 90min
Door---IV thrombolysis 60min
常规治疗 IV溶栓 IA溶栓
IA
IV Drug
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怎样发现卒中病人？
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怎样发现卒中病人？
一侧面瘫
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怎样发现卒中病人？
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、
无力、瘫痪。
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EMS 反应
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EMS 反应: 准备转运
应该做到: • 卒中症状发生文件(时间, 进展, 先驱因素) • 立即转运的固定 • 通知卒中单元/ER的接诊小组 • 家属或目击者随同
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8
中国
• 每12秒有一人发生卒中 • 每21秒有一人死于卒中 2008年调查：卒中已成为中国第一位的死因
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7D间环环相扣 是患者生存链
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院前急性脑卒中救治体系（7Ds）
Call 120 fast!
卒中 发作
公众早期 识别症状
120/EMS Disp•确定发病时间 •ABC 监测/Glu •快速通知医院
EMS 根据卒中中心
认证分诊
IV溶栓
血管内 急诊治疗
初级 卒中中心
高级 卒中中心
Patient Detection Dispatch EMS到达
症状发生5min内 5min内
20min
EMS Dilivery 如果需要溶栓，30min到达卒中中心
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急性脑卒中救治体系
不符合
患者到院
分诊
O2,IV通道
– 止吐剂治疗呕吐。
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脑卒中急性期血压处理
• 目前对急性期血压控制范围,无一致意见 • 慎重,适度原则 • 缺乏大规模,多中心研究 • 但出血性卒中和缺血性卒中急性期降压可
能有所不同
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强化降压组早期血肿扩大 的发生率明显低于对照组
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脑卒中急性期血压处理
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急诊室处理
到医院的前几个小时...
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急诊首诊医生应该想什么?
即刻的诊断与评估:rapid • 是否是卒中?(EG) • 缺血性卒中?/脑出血?/其他疾病? • 缺血--需要紧急溶栓治疗? • 缺血--血管分布区? • 出血—血肿扩大?再出血? • 出血—部位? • 是否存在急性的内科或神经科的并发症? • 可能的病因和病理生理? • 严重性?危及生命? • 预后初步判断
• 药物选择:
– 美国:硝普钠/拉贝洛尔 – 欧洲:乌拉地尔 – 中国:3种
– 避免利血平,避免硝苯地平舌下含服,血压下
降过快,脑缺血
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急性卒中需立即降压的指征
• 急性心肌梗死 • 急性肾功能衰竭 • 主动脉夹层动脉瘤 • 溶栓者血压的处理应较积极 • 高血压脑病 • 急性肺水肿
• 由于严重的高血压可能使颅内出血恶化，对出血性脑卒 中血压的处理通常比对缺血性脑卒中更积极。
year after having an initial stroke • 美国近20年卒中的发病率、死亡率逐年下降
American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics — 2006 Update. Dallas, Texas: American Heart Association; 2006. ©2006, American Heart Association.
• 不用扩张脑血管药物:
– 缺血区域脑血管自动调节能力部分或完全丧失, 血管麻痹.
– 扩张血管药物可以扩张正常血管,不能扩张麻痹 状态的缺血区血管,增加正常部位血流,进一步 减少缺血部位血流,加重病变部位缺血.—颅内 盗血
– 降压不用扩张脑血管药（硝酸甘油）,可以用乌 拉地尔(不扩张脑血管)
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脑卒中急性期血压处理
– 维持正常的血浆渗透压在300-320mosms/L。
• 通过血气分析纠正酸碱平衡的失调。
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急性脑血管病的一般处理
• 其它药物治疗措施（镇静、止痛、止吐）
– 躁动的常见原因为发热、容量不足，去除病因后 再考虑使用镇静剂及抗精神病药。
– 推荐小心使用弱到强的安定药，迅速起效的苯二 氮卓类最好。
– 必要时加用其他药如止痛药和神经安定药对症处理严重 的头痛。剂量和服药时间应根据临床需要。