关爱农村留守儿童调查问卷
1您家里有几个孩子
A1 B2 C3 D更多
2您平均多长时间回家一次？
A半年B一年C两年D更长时间
3孩子在家由谁照顾
A自己的父母B其它亲戚C其它监护人
4您觉得外出打工对孩子成长和教育造成不好影响的程度
A一般B严重C很严重
5您对留守儿童教育现状的满意程度
A一般B满意C很满意
6子女是否在正规学校接受教育
A是B否
7您是否有把孩子从家里接出来，接受更好的教育的打算
A有B没有
8如果把孩子接出来了，您比较担心的问题是什么
A费用B城市和农村孩子的差距给孩子带来的影响C其它（具体是什么）9希望孩子简单的学一些知识就外出打工还是希望他们一直上学
A前者B后者
10您希望哪些部门能够为您提供什么样的帮助。

（问答题）。