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儿童体格生长及评价


分级
BMI
营养不良 <12
偏 瘦 12 ~
正 常 ~ 18
优 良 15 ~ 20
肥胖
>20
Quetelet Index
体重 (kg) ———— X 1000
身高 (cm) 每厘米身高的体
重数,反映人体的密 度与充实度。
随儿童年龄增长 而呈规律性增加: 出生 62 1岁 120 2岁 138 6岁 160
查数据制订的。由于参照人群不同,所制订评价标准也不同。主要分为以下两类:
1.理想标准 理想标准选择的参照人群是生活在最适宜的环境中的儿童,即这些儿童的喂养、
膳食安排合理,能得到足够营养素,有良好的生活居住环境,可以得到及时、良好的医疗保健服务。
即在适宜环境中,这些儿童的生长潜力得到充分发挥,所以体格生长较理想。椐此制订出的生长评价
X 线检查儿童某部位骨化中心的
多少及干骼端融合情况来测定骨龄。 最常检查的部位是腕骨, 多通过计数儿童手腕部骨化中心数目和
骨骺愈合数目,与各年龄儿童的标准值进行比较得出。
七、影响儿童体格生长的因素
1、遗传因素:种族、民族和家族对儿童体格生长的影响很深。一般来说,西方人比东方人身材
高大,父母的体型、脸型特征、性成熟的迟早等都制约着儿童的生长。性别也影响着生长的速度和限
度,青春期后,男童的体重和身高均高于女童。
2、营养:营养是影响儿童生长最重要的因素。营养素是儿童体格生长的物质基础,如果由于某
P3 相当于离差法中的均值减 2 个标准差, P97 相当于离差法中的均值加 2 个标准差。 P3~P97 包括了
全部样本的 95%,属正常范围。百分位法数值分布较均值离差法精细,更能准确分级评价。
在评价儿童体格生长状况的同时,常对其营养状况也作出判断。目前通常采用
WHO推荐的评价
儿童营养状况的三项主要指标, 可以综合反映儿童近期和远期营养状况。 此评价以低于 P20 为“低” ,
标纸上而绘制的图,它能直观地观察儿童体重生长水平、速度和趋势,可早期发现生长迟缓。儿童生
长监测图的横坐标是年龄,每月一格。纵坐标是体重。图中有
2 条及 2 条以上参考曲线,一般最上端
一条为第 97 百分位,最下端一条是第 3 百分位。若小儿体重在上下两条参考曲线间,且生长曲线与
参考曲线走向平行,说明生长水平在正常范围。如果儿童生长曲线与参考曲线不呈平行走向,而与横
况外,还可对某些疾病的诊断提供重要依据,例如对低出生体重、营养不良、肥胖症、侏儒症、巨人
症等进行筛选与诊断。对群体儿童而言,可以研究其生长发育的规律和特点,从预防角度早期发现某
一群组儿童偏离正常生长模式的倾向,生长评价标准( growth standards )是通过一定参照人群( reference population )的横断面调
坐标平行,为体重不增。儿童生长曲线与参考曲线走向相反,即本次体重与上次体重之差为负数,示
体重下降。若本次体重减上次体重虽为正数,但其增长值低于该月龄增长的最低值,即为体重低偏。
5.骨龄评价法
骨龄( bone age )是指生长过程中的钙化成熟度。长骨生长主要由骺端软骨逐步骨化形成,骨
化从胎儿期开始,随儿童年龄增长而加多,至成人期完成。通常采用
P20~ P80 为“中”,高于 P80 为“高”。
三项指标综合评价表
按身高 的体重
高 高 高 中 中 中 低 低 低
按年龄 的身高
低 中 低 高 中 低 高 中 高
按年龄 的体重
高 高 中 高 中 低 中 低 低
评价意义
肥胖 ++ 目前营养好,有营养过度倾向 目前营养好,过去营养不良 高个子,营养正常 营养正常 过去营养不良,目前营养正常 瘦高体型,目前轻度营养不良 目前营养不良 + 目前营养不良 ++
等。儿童体格的增长常用生长速率表达,即指单位时间内生长增长的数值,各儿童期生长速率是不相
同的。
四、体格生长的评价
体格生长评价 (assessment of physical growth)
是以正常儿童体格测量数据为标准,评价个体
儿童或群体儿童体格生长所处水平及其偏离标准值的程度。对个体儿童而言,除判断其生长、营养状
标结合成指数,以评价儿童营养、体型等状况。
表 2 常用的身体指数
名称
体块指数( Kaup 指数)
身高体重指数
公式 含义 正常范围
Body Mass Index
( BMI)
体重 (kg)
————— X 10 4 身高 (cm) 2
单 位 面积 中所 含
体重数, 与皮脂厚度关
系密切, 常用于衡量营
养状况和肥胖程度。
中上 上
均值加减三等2 个分标:准差为下正常范围,任何一种指标评价中为“下”者,均为营养不良上。如:
为“下”称体重低下; H/A 评价为图“下2”-6称-生1 长迟均缓;值离W差/H法评价分为级“下标”准称消瘦。
2.中位数百分位法
W/A 评价
这是近年来常用的体格生长评价方法,适用于正态分布,也适用于偏态分布。百分位法是将参
4.曲线图法
身高胸围指数
胸围 (cm) ————— X 100
身高 (cm) 通过胸围与身高的
比例,反映人的体型、 胸廓发育和营养状况。
随儿童月龄增加先 增大,后减小,转折点 在 2~3 个月。青春期突 增高峰时降至最低点, 然后随年龄增长上升, 成人期稳定。
儿童生长监测图,是根据同性别、各年龄组儿童体重的数值(均值离差法或百分位法)标在座
儿童生长发育衡量数值而制订的标准。
(二)生长评价方法
体格生长的评价,包括体格生长水平、生长速度和身体匀称程度三方面。常用评价方法有离差
法、百分位数法、指数法、曲线图法。
1. 均值离差法 (deviation method) 均值离差法又称标准差法 (Standard Deviation Units) ,即将个体儿童的体格测量数值与生长评 价标准中的均值( Mean,X)及标准差比较,根据实测数值在均值上下所处位置,确定和评价儿童体 格生长情况。此方法适用于评价正态分布状况。但儿童体重、身高等体格测量数值并不完全呈正态分 布,因此在实际应用时常以中位数( M)代替均值。 根据离差范围的不同,常将 X±1SD和 X± 2SD 作为界值点,评价分为六等级、五等级和三等级。 均值离差法分级标准见图 2-6-1 。
下半年 4 厘米, 1 岁时达 46 厘米。 1 岁后增长速度减慢, 2 岁时 48 厘米。若有头小畸形,提示脑发
育不良;若头围过大,则要怀疑脑积水。
4、胸围 (chest circumference) 胸廓与肺的发育可以用胸围测量。 胸围在第一年发育最快, 1~
1 岁半超过头围,第二年增长速度明显减慢,平均增长
24 颗牙齿。然后基本按从前至后的顺序逐个替
换同位乳牙。 12 岁长出第二磨牙, 18 岁以后出现第三磨牙(智齿),但也有人终生不长此牙。
二、体格生长的及总规律
1.头尾规律 儿童体格生长呈头部领先、躯干次之、最后四肢的生长规律。
2 个月的胎儿头长
为身长的 1/2 。随年龄增长,头长占身长的比例逐渐缩小,出生时为
参考标准为“理想标准”。我国自 1996 年以来普遍采用的理想标准,是世界卫生组织( WHO)推荐的
美国国家健康统计中心( NCHS)参照人群值制订的标准。
2.现状标准 制订现状标准时不严格限制参照人群的条件,代表某一国家或地区儿童生长发育
的一般水平。我国目前应用的是中国儿科工作者在
1975、 1985、 1995 年分别于中国九大城市获得的
2 厘米,数月内随头围的增长而
变化, 6 个月后则逐渐骨化缩小,一般在 12~18 个月闭合。后囟出生时很小, 1~ 2 个月即闭合。囟门
闭合情况反映颅骨骨化过程。若囟门闭合早,则要警惕头小畸形;囟门闭合晚,多见于佝偻病、脑积
水、克汀病等。同时囟门也是观察婴儿颅内疾病的一个窗口,当小儿患脑炎、脑膜炎而颅压升高时,
3 厘米,以后每年平均增加约 1 厘米。
5、上臂围 (arm circumference) 测量上臂围可以筛选营养不良儿童。 1~ 5 岁儿童上臂围多在~
厘米间, >厘米示营养良好, <厘米为营养不良。
6、坐高 (sitting height)
坐高指由头顶至坐骨结节的长度,坐高可显示躯干的生长。儿童
照人群体格测量值按大小顺序排列, 求出与某些百分位相对应的值。 以第 50 百分位 ( P50)为中位数,
其余百分位数为离散距,以此来划分儿童体格生长的等级。常用百分位数等级有第
3、 10、 25、 50、
75、 90、 97 百分位,也有用第 3、 20、 50、 80、 97 百分位划分者。其中 P50 相当于离差法中的均值,
儿童体格生长发育体格评价
一、体格生长的常用指标
1、身长 (length) 身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。新生儿出生时仅
50 厘米。 0~ 6
个月的婴儿每月平均增长厘米, 7~ 12 个月的婴儿每月平均增长厘米,生后第
2 年身长共增长 10 厘
米左右,以后儿童身高( height )每年增长值波动在 5~厘米左右。接近青春期儿童身高每年增长达
4.个体存在差异 儿童生长发育虽按一定规律,但每个人的生长轨道不同,个体之间存在相当
大的差异。因此,儿童生长发育正常值包括一定的范围。
三、儿童体格生长趋势与增长模式
不同时期、不同地区、不同种族和民族、不同性别儿童体格生长增长值不相同,但生长的趋势
基本相同。随年龄的增加,儿童体格生长指标的变化都有一定的模式,如身高、体重、心率、肺活量
8 厘米左右,女童较男童略早开始 2 年。身高估算公式:
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