格列奈类
瑞格列奈是第一个餐时血糖调节药。 非磺酰脲类口服降糖药，但作用机制同磺酰脲类。 主要用于治疗2型糖尿病。 低血糖发生率较磺酰脲类低；不易致过敏反应。
双胍类
作用特点： ➢ 降低糖尿病患者的血糖
对正常人的空腹血糖无影响，但可降餐后血糖。 ➢ 对胰岛功能丧失者仍有效
双胍类
作用特点： ➢ 降低糖尿病患者的血糖
对正常人的空腹血糖无影响，但可降餐后血糖。 ➢ 对胰岛功能丧失者仍有效 适应症：轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用 饮食控制无效者。
双胍类
胰岛素治疗
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降糖药物
口服降糖药物 GLP-1受体激动剂 胰岛素
口服降糖药物分类
双胍类 磺酰脲类 格列奈类 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 DPP-VI抑制剂
陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第15版.北京: 人民卫生出版社, 2003, 609-619.
不良反应： 严重的是乳酸性酸血症
苯乙双胍（70年后弃用） 胃肠道反应 肝、肾损害
双胍类
禁用于： 血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾
小球滤过率<60ml/min/1.73m2 肝功能不全 严重感染 缺氧或接受大手术的患者
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南征求意见稿. 2013.
磺酰脲类
适合服用磺脲类降糖药治疗的患者： 1、经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 2、有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。 3、体重正常或者偏轻的患者。
磺酰脲类
不良反应：
1.低血糖症。 药物过量→持久的低血糖(氯磺丙脲) 新型磺酰脲类降糖药较少引起低血糖 2.体重增加。
3.其它，如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、 视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应。
抗利尿作用
尿崩症 对肾性尿崩症无效
促进ADH分泌和增强ADH作用
磺酰脲类
磺酰脲类
不适合于以下情况：
1、1型糖尿病。 2、妊娠及哺乳期。 3、严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用格列喹酮、
瑞格列奈，不能使用其他磺脲类降糖药。 4、糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术
期间。 5、糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。 6、已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变。
各类口服降糖药物作用机理
格列奈类
促进胰岛细胞分泌胰岛素
噻唑烷二酮类
增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖， 减少脂肪组织中的脂肪分解
磺脲类
促进胰岛细胞分泌胰岛素
二甲双胍
减少肝脏葡萄糖产生 增加葡萄糖摄取
糖苷酶抑制剂
延缓肠道碳水化合物吸收
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双胍类
药物：二甲双胍、苯乙双胍 作用机制： ➢促进脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用 ➢降低葡萄糖在肠的吸收 ➢抑制肝糖原的分解及糖的异生 ➢抑制胰高血糖素的释放
降糖药物使用与注意事项
糖尿病定义
是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
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疾病分类
• 1型糖尿病 • 2型糖尿病 • 妊娠期糖尿病 • 继发性糖尿病
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1型糖尿病
1型糖尿病是一种自身免 疫疾病。
1型糖尿病多发生于青少 年，因胰岛素分泌缺 乏，依赖外源性胰岛素 补充以维持生命。
•继发性糖尿病
胰腺炎、癌、胰大部切除 长期大量使用糖皮质激素
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临床表现
三多一少
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并发症
急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷
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慢性并发症
大血管病变 微血管病变 神经病变 眼的病变 糖尿病足
• 成年人多见，但目前有年轻化趋势 • 起病缓慢，症状常不明显多为遗传
因素加不良生活方式引起 • 初期口服药治疗有效
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遗传易感 环境 机制
胰腺病理 年龄 症状 体型 酮症 治疗
1型糖尿病
有关联 病毒感染 胰岛素绝对不足 残存10发生 胰岛素
2型糖尿病
强 危险因素 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%β细胞以上
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药，胰岛素
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•妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。患者在妊娠之 后糖尿病自动消失。
妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠 糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
磺酰脲类
甲磺丁脲（ tolbutamide） 第 一代 氯磺丙脲（ chlorpropamide ）
格列本脲（ glibenclamide） 第二代 格列吡嗪(glipizide)
格列美脲(glimepride)
第三代
格列齐特(gliclazipe) 格列喹酮 (gliquidone)
宋滇平, 胡睿婷. 磺脲类药物的低血糖风险[J]. 药品评价. 2012, 9(4):28-32. 杨文英. 磺脲类应用专家共识[J].中华内分泌杂志, 2004, 20(4): 4a1-4.
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1型糖尿病特点
青少年多见 发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗
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2型糖尿病
2型糖尿病是成人发 病型糖尿病，多在35~40 岁之后发病，占糖尿病 患者90%以上。
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2型糖尿病的特点
磺酰脲类
作用机制： 1、降血糖作用 刺激胰岛素β细胞释放胰岛素 增加胰岛素与靶组织的结合能力 通过激活糖原合成酶和3-磷酸甘油脂肪酰转移酶，
促进葡萄糖的利用及糖原和脂肪的合成。 特点： 对胰岛功能丧失者（1型糖尿病和胰腺切除）无效 对正常人及糖尿病患者均有降糖作用
磺酰脲类
2.对水排泄的影响（格列本脲、氯磺丙脲）
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糖尿病的治疗
原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消
除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
方案：“五辆马车” 饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测
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药物治疗
胰岛素治疗