附录 A
(资料性附录)
监理工作基本表格式
A．1 承包单位用表(表A．1～表A．11)
表 A．1 工程开工／复工报审表
工程名称：编号：
表 A．2 勘察／设计文件报审表
工程名称：编号：
表 A．3 施工组织设计（方案）报审表
工程名称：编号：
表 A．4 分包单位资格报审表
工程名称：编号：
表 A．5 报验申请表
工程名称：编号：
表 A.6 工程款支付申请表
表 A．7 监理通知回复单
工程名称：编号：
表 A．8 工程临时延期申请表
工程名称：编号：
表 A．9 费用索赔申请表
工程名称：编号：
表 A．10 工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：编号：
表 A．11 工程竣工报验单
工程名称：编号：
A.2监理单位用表（表 A.12~表A.16）
表 A.12 监理通知单
工程名称：编号：
表 A.13 工程暂停令
工程名称：编号：
表 A.14 工程款支付证书
工程名称：编号：
表 A.15 工程临时/最终延期审批
工程名称：编号：
表 A.16 费用索赔审批表
工程名称：编号：
A.3各方通用表（表 A.17~表A.18）
表 A.17 监理工作联系单
工程名称：编号：
表 A.18 工程变更单
工程名称：编号：
D1
工程水泥材料台帐
工程名称：合同号：编号：
本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。
填表人: 监理审核人: 年月日
工程地材材料台帐
工程名称：合同号：编号：
本表一式两份：一份建设（监理）单位保存，一份施工单位留存。
填表人: 监理审核人: 年月日
工程钢材材料台帐
工程名称：合同号：编号：
填表人: 监理审核人: 年月日
工程钢材焊接台帐
工程名称：合同号：编号：
填表人: 监理审核人: 年月日
构件(半成品)台帐
工程名称：合同号：编号：
填表人: 监理审核人: 年月日
D2
工程砼（砂浆）试块试验报告汇总表
D3
隐蔽工程检查记录表
工程名称：合同号：
D4
工程变更通知单
（监理[20 ]变号）
工程名称合同号 NO：监
D5
工程复工指令
（监理[20 ]复号）
工程名称合同号 NO：监
D6
工程
监理月报
(第期)
总监理工程师：
月报编制人：
安徽水文工程建设监理有限公司
年月日
目录
一、工程概况………………………………………………………………
1、工程概述………………………………………………………………
2、工程基本情况…………………………………………………………
3、本期工程施工概述…………………………………………………
二、项目组织系统…………………………………………………………
三、工程形象部位完成情况………………………………………………
1、月度工程形象部位完成情况…………………………………………
2、月度工程形象部位完成情况分析(提前、拖后、按时)……………
四、分项工程完成情况……………………………………………………
1、分项工程完成情况……………………………………………………
2、分项工程完成情况分析………………………………………………
五、工程材料及设备………………………………………………………
1、工程材料………………………………………………………………
2、建筑设备………………………………………………………………
六、工程质量………………………………………………………………
1、分项工程质量验评情况………………………………………………
2、分部工程质量验评情况………………………………………………
3、本期分部分项工程一次验收合格率统计…………………………
4、施工试验情况…………………………………………………………
5、本期工程质量分析……………………………………………………
七、工程变更………………………………………………………………
1、各项变更及洽商概述…………………………………………………
2、未经监理工程师认可的变更及洽商…………………………………
八、施工现场情况…………………………………………………………
九、工程款支付情况………………………………………………………
十、气象数据………………………………………………………………十一、结论…………………………………………………………………
1、本期施工质量、进度及安全施工情况………………………………
2、本月的监理工作情况…………………………………………………
3、工程质量控制重点……………………………………………………十二、本月大事记…………………………………………………………
一、工程概况
1、工程概况
1.1 工程名称
1.2 工程地点、范围
1.3 工程性质、类型与规模
2、工程基本情况：
工程名称:秭归县金大路斧头溪三桥高切坡防护工程
3、本期工程施工概述
三、工程形象部位完成情况
四、分项工程完成情况
五、工程材料及设备
2、工程设备
六、工程质量
十一、结论
1、本月施工质量、进度及安全施工情况
（1）施工质量
（3）施工安全
2、本月的监理工作情况
3、工程质量控制重点十二、本月大事记
监理日志
NO：监
工程名称日期年月日星期
合同号气温：最高℃最低℃气候：上午下午
施工单位风向风力降雨量 mm
监理工作总结
1、工程概况：
2、监理组织机构、监理人员和投入的监理设施；
3、监理合同履行情况；
4、监理工作成效；
5、施工过程中出现的问题及其处理情况和建议6工程照片（有必要时）
三峡库区地质灾害治理工程
监理报告
工程名称: 监理单位名称:
监理单位法定代表人:
监理单位总工程师:
项目总监 :
工程规划编号:
数据库灾害体编号:
年月日
旁站监理记录表
监理巡视记录
项目监理部平行检验记录
监理例会纪要
（监理[20 ]纪号）
工程名称合同号 NO：监
工程质量事故报告单
工程名称：编号：
工程质量事故处理方案报审表
工程名称：编号：。