颈椎骨折患者的护理一、概述：1、颈椎骨折：发生在颈椎部的骨折。

2、病因：多间接暴力所致，如高空坠落。

直接暴力多为火器伤，和平时期少见。

3、分类及病理：（1）按暴力作用方向分类1）过伸型：常发生于高速行驶的汽车，突然撞车，头部受力后仰引起。

2）屈曲牵拉型：常伴有椎间关节脱位、半脱位。

（2）按骨折后稳定性分类1）稳定型：骨折后较稳定，不易移位，如单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度三分之一的。

2）不稳定型：损伤严重，暴力不仅有压缩，还伴有旋转力量，复位后不稳定。

如过度压缩的骨折，椎体粉碎性骨折，伴有脱位的椎体骨折等。

由于不稳定易出现颈椎后突和进行性神经症状。

二、临床表现：1、死亡率高如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。

2、颈部不稳感患者者自觉头颈如折断似的不稳，不敢坐起或站立，喜用双手托住头部。

3、颈痛及肌肉痉挛。

4、颈部活动受限。

5、被迫体位如双侧关节均有脱位时，头颈呈前倾斜体位；如一侧关节脱位，头向健侧旋转并向患侧倾斜。

这种体位加重了活动受限的程度，包括张口困难。

6、其他如局部压痛、吞咽困难、发音失常等，脊髓神经受累时，则出现相应的症状及体征。

三、治疗方法：及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。

治疗目的是复位并获得脊柱的稳定性；预防未受损神经的功能丧失并促进神经功能的恢复；获得早期的功能恢复。

1、稳定性骨折：牵引复位，复位后石膏固定（1）颌枕带牵引：轻度压缩性骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg ,复位后用头颈胸石膏固定即可起床活动。

（2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位，采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5 kg，复位后再牵引2~3周，头颈胸石膏固定3个月。

2、手术治疗爆破型骨折伴有神经症状的，原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、减压、植骨融合及内固定。

该类损伤一般病情严重，若存在严重并发症，待病情稳定后再行手术。

四、术前护理1、心理护理由于骨折部位特殊，病情复杂，手术风险大，患者对治疗效果期望较高，部分上颈椎骨折患者术前行颅骨牵引，术后又丧失了寰枢关节的部分运动功能，导致头颈活动特别是旋转明显受限。

患者及家属对手术安全性、治疗效果有不同程度的担忧。

因此术前进行积极、有效的心理护理，帮助建立乐观向上的心态，对于治疗的顺利进行和术后的康复都非常重要。

护士首先要注意与患者的沟通取得信任；然后说明牵引和手术治疗的目的、注意事项，取得配合。

介绍同种病例的手术效果，给予信心；再请术后恢复期患者介绍手术过程的体验，以及术后疗效的自我评估，并让患者家属观看看牵引治疗和术后护理的实景，打消顾虑。

同时要帮助及时解决生活上的各种需求。

2、牵引护理颈椎骨折脱位一般须进行颈椎牵引复位和制动，维持颈椎保持正常生理前凸，使颈部肌肉松弛减轻疼痛。

（1）牵引前宣教根据患者对疾病与治疗的认知程度，进行有的放矢的教育，消除顾虑，取得配合，宣教内容包括牵引的必要性和重要性，操作方法及有关配合、注意事项。

（2）保持有效牵引颅骨牵引重量为体重的1/7~1/10，颌枕带牵引重量一般为2—3kg ,在患者颈后横放一条条形卷巾，使颈椎保持正常的前凸位。

头两侧用两只砂袋固定，防止头部左右晃动。

护士每班检查牵引的体位、重量是否正确，牵引绳的松紧，是否在轴线上，了解患者四肢感觉、运动和反射情况；有无胸闷、吞咽困难、食欲、大小便情况，如有异常及时通知医生处理。

（3）预防感染颅骨牵引穿针处每日换药，以开口纱覆盖，观察有无渗液、红肿。

（4）皮肤护理骶尾部和后枕部是主要着力点，也是牵引后易出现皮肤问题的部位，护理中要注意保持床单平整清洁；指导并协助患者作抬臀，枕后可垫波浪形水枕，定时放松颌枕带牵引，对骶尾部、枕后及下颌皮肤进行按摩。

并鼓励患者在床上主动活动四肢。

3、术前相关功能训练不管是颈前路手术还是颈后路手术，在术中和术后对体位都有特殊要求，因此重视术前相关功能训练可保证手术的正常进行与术后顺利康复。

（1）气管食管推移训练主要用于颈前路手术。

术前3~5天嘱患者本人或家属用右手的第2~4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线。

开始每次持续5~10分钟，3~4次/天，逐渐增加至每次30~40分钟，体胖颈短者则延长时间。

由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，护士必须交待清楚，同时强调推移训练重要性，予以指导和监督。

（2）呼吸功能训练对于这些患者术前进行呼吸功能锻炼非常重要，特别对有慢性肺功能不全的患者，可增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。

方法：用力吸气后缓慢吐出；练习正确的咳嗽，先深吸气然后声门紧闭，在腹肌、膈肌同时收缩后放开声门，一声将气咳出。

（3）俯卧位练习主要用于颈后路手术。

由于手术时间较长，且易引起呼吸道梗阻，术前必须加以锻炼以使其适应术中体位。

方法：在病床上取颈后路手术位，开始每次为20~30分钟，以后逐渐增加至每次2~4小时。

4、术前准备按术前常规进行准备外，须特别注意以下3点。

（1）颈后路手术者术前皮肤准备范围从前额发际到肩胛骨下缘，剃光头发，须植骨者应准备取骨处皮肤。

（2）对于上颈椎骨折涉及高位脊髓手术者，由于术中单靠头架支撑不够稳定，为防止因体位不稳而出现脊髓损伤造成呼吸骤停，术前应准备头颈胸石膏背心，以保证术中颈椎中立位。

术前一日，患者在仰卧位，张口状态下定做腹侧头颈胸石膏背心，开窗显露头面部五官，烘干后在石膏内及边缘垫上棉纸以防擦伤皮肤，试用合适后于次日带至术中用。

（3）物品准备气管切开包、心电监护仪（含血氧饱和度监测探头），吸氧装置，呼吸皮囊等。

四、术后护理1、生命体征监测术后入复苏室待完全清醒后回病室，持续心电监护72小时，每15分钟监测血压，心率、心律、呼吸和血氧饱和度，每小时观察呼吸频率、深浅度及呼吸的音调有无异常，有无憋气、呼吸困难、血氧饱和度下降等症状，重视患者的主诉，夜间加强巡视，警惕呼吸睡眠暂停综合征，当呼吸≤10次/分，及时唤醒患者。

并要注意创面有无渗血、出血及引流量，记录尿量评估出量是否平衡，观察患者有无血容量不足早期征象，如面色改变、烦躁、哈欠、头晕等。

2、脊髓神经功能的观察详见《截瘫患者的护理》3、切口引流管的护理颈椎术后为避免创面渗血脊髓、气管造成压迫，常规放置引流管行负压引流。

引流管一般放置24-48小时。

应严密观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况，检查切口周围皮肤有无增高，当发现张力增高是应通知医生，给予脱水消肿治疗。

保持负压的引流有效，防止堵管及逆行感染。

记录引流量、颜色和性状，如血性引流液每小时＞100ml ，连续3小时提示有出血可能，需立即报告医生并去负压引流；如引流物颜色为淡血性或洗肉水样，24小时引流量超过500 ml，应考虑有脑脊液漏。

4、体位护理由于颈椎手术的解剖特殊性，尤其上颈椎减压术后，以及内固定不确切者，术后尤其要重视体位的护理。

（1）正确的搬运协助患者佩戴颈托，搬运时至少有3人以保证头部中立位。

由一名高年资护士专门负责头部，其他人员将患者身体水平抬起，同时用力移至病床，取平卧位，位两侧头颈砂袋制动。

（2）术后6小时去枕平卧，颈部砂袋制动，6小时以后协助仰卧和45°半卧位，每1~2小时交替轴线翻身，保持头颈胸一直线。

术后第一天，可摇高床头15°，或垫薄枕保持生理前凸。

第二天拔除颈部切口引流管后，拍片复查内固定位置良好，可予颈托固定，鼓励患者半坐位活动，按照先90°坐位→床旁坐位→床旁站立→床周行走→病室内行走的顺序进行。

起床活动时必须佩戴颈托，确保颈部不扭曲、避免剧烈旋转，以防内固定松动。

护士在床边指导和保护。

（3）支具穿戴护理上颈椎骨折行后路寰枢融合术，虽然固定疗效确切，能明显提高寰枢段前后方向的稳定性，但抗侧及旋转能力较差，为提高植骨融合率和为保证内固定的可靠性，仅依靠颈托保护不能达到固定效果，术后5天为患者量身定做头颈胸支具，以确保头颈中立位不前屈不旋转，鼓励患者在支具保护下离床活动。

穿戴支具时必须松紧适宜，并在枕后、下颌、肩胛骨等骨隆突处加海绵衬垫以免皮肤破损。

护士教会家属正确的穿戴方法。

5、饮食护理颈椎前路手术由于术中牵拉气管食管、或麻醉鼻插管引起鼻咽部粘膜损伤水肿，患者可出现一过性咽喉痛及吞咽困难，因此术后24~48小时内指导患者多食冷饮，以减轻咽喉部的充血水肿；进清淡易消化半流质饮食，避免辛辣食物及甜食，以减少患者呛咳及痰液，同时注意食物温度不宜过烫，以免加重咽喉部水肿，待疼痛减轻后进普食。

对于进食少、病情危重的患者应给予静脉营养支持。

6、并发症的护理（1）颈部血肿是颈前路手术较危急的的并发症，处理不及时可造成患者窒息死亡。

主要由于血管结扎不牢固、止血不彻底、术后引流不畅或患者凝血功能不良所致的创口出血而引起的血肿。

因此在术后48小时内，尤其是在12小时内，除严密观察生命体征外，应密切观察颈部外形是否肿胀，引流管是否通畅，引流量是多少，有无呼吸异常，另外要认真听取病人主诉，严密观察，及时巡视。

对有高血压病史者，因为本身血管弹性低下，应注意控制血压，预防和减少创口出血。

（2）喉上、喉返神经损伤喉返神经位于下颈椎气管、食管沟内，在手术暴露过程中，颈部粗短，暴露颈椎间盘较困难，或有些患者本身解剖变异、特殊体质等，因为手暴露过程误夹、误切、牵引时间过长所致。

喉上神经损伤表现为术后出现一过性呛咳，不能进水等流质。

喉返神经损伤表现为声音嘶哑、憋气。

发现患者出现呛咳，应告知患者暂禁食流质，并报告医生给予增加输液量，根据情况给予固体食物，嘱咐慢嚼细吞，一般都能自行恢复。

对声音嘶哑者做好解释安慰，解除顾虑。

（3）脊髓损伤加重和神经根损伤多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响；神经根的损害多源于医疗器械的刺激，直接损伤或对神经的过度牵拉所致。

该类患妥善安置后，应及时观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理。

（4）脑脊液漏为后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带对时损伤硬膜囊所致。

发现上述情况后，立即将切口负压引流解除，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动，切口局部用1kg砂袋压迫，对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°~45°，予头低脚高位，同时报告医生，遵医嘱静脉补充平衡液，必要时拔除切口引流管以促进愈合。

（5）植骨块部分滑脱与术后颈椎前屈后伸幅度较大，挤压植骨块向前移位；植骨块过大、重击后嵌入椎间隙；骨块碎裂后易移位；搬运不当、颈部制动控制不严有关。

术后回病房在搬运、翻身时要保持脊柱一条直线，避免颈椎前屈、后伸幅度过大，另外选择合适的颈托或颈部外固定支架固定颈部，固定时间为三个月。

严格限制颈部活动，平卧时颈部两侧用砂袋制动。