已经明确 单药治疗复发和难治的低度恶性NHL 单药治疗初发的低度恶性NHL
新近的临床研究结论 美罗华联合化疗方案（R-CVP、R-CHOP) 维持治疗
精品医学ppt
10
美罗华在 B 细胞恶性肿瘤中单药的疗效
B-cell in CLL DLBCL/MCL FL
LPC cell of WM
Plasma cell of MM
高度侵袭性淋巴瘤 前体T/B细胞淋巴瘤 Birkitt’s 淋巴瘤 Birkitt’s样淋巴瘤
精品医学ppt
3
惰性非霍奇金淋巴瘤
精品医学ppt
4
惰性B-NHL的特点
• 为一组具有不同特征和临床表现的B细胞来源的淋巴瘤； • 初诊时患者疾病多为III、IV期，骨髓受侵比较常见； • 具有相对较长的中位生存期，滤泡型淋巴瘤中位生存超过9年； • 初治后倾向于复发，所以被认为是不可治愈的； • 往往表达B细胞淋巴瘤特有免疫球蛋白，CD20多为阳性。
精品医学ppt
16
CVP±R 治疗初治滤泡 NHL（ III/IV期 ）结果
ORR CR CRu CR/CRu PR
CVP (%) (n=159)
57.2 7.5 2.5
10.0 47.2
美罗华+ CVP (%) (n=162)
80.9 30.2 10.5 40.7 40.1
p value <0.0001
ORR 15%-40% CD20
30%
50%-60% 30%-60% 5%-15%
精品医学ppt
11
美罗华在复发惰性 NHL中的疗效
P<0.05, multivariate analysis.
McLaughlin P, et al. Semin Oncol. 1999;26(suppl 14):79-87.
<0.0001
Marcus R, et al. Blood 2003;102:28a (Abstract 87)
精品医学ppt
17
CVP±R治疗初治滤泡 NHL的TTF
1.0
0.9
无 0.8 事 0.7 件 0.6 生 0.5 存 0.4 率 0.3
0.2
0.1 p<0.0001 0 036
风险患者 CVP
精品医学ppt
12
单药初治病人无进展生存 (PFS)
无 100 进 展 80 生 60 存 率 40
20
中位 PFS = 34 月
2
美罗华 375mg/m weekly x 4 at 6-month intervals
Actuarial PFS 1 year = 69% 2 years = 64% 3 years = 49%
参加临床试验 单药或联合化疗 局部姑息放疗 美罗华±化疗 SCT
精品医学ppt
8
推荐滤泡型淋巴瘤化疗的一线治疗方案
NCCN2004
美罗华 苯丁酸氮芥 CTX CVP ± 美罗华 福达拉宾 ± 美罗华 FND ± 美罗华 CHOP ± 美罗华
精品医学ppt
9
美罗华治疗惰性 NHL
0 0
6
12
18 月 24
30
36
42
Hainsworth et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2001;20 (abstract 1175)
无进展生存: 滤泡型有别于SLL
100
无 80
进 展 60
生 存 40
率 20
p=NS
0
0
6
12
滤泡型中位PFS未达到
SLL中位PFS = 31 月
30.6% 22.1% 7.6% 6.7% 6.0% 7.6% 3.7%
Jaffe ES.2001
精品医学ppt
2
NHL按照临床特点和治疗策略分类
惰性淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤 小细胞淋巴瘤 淋巴结边缘带淋巴瘤 结外边缘带淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤
侵袭性淋巴瘤 弥漫大B细胞 间变大T细胞 外周T细胞
159 100 87
美罗华+ CV1P62 140 123
风险减少: 67%
9 12 15 18 21 月
67 43 29 14 13 114 95 73 50 37
(3 周1次)
美罗华 375mg/m2 i.v. day 环磷酰胺 750mg/m2 i.v. day 1 长春新碱 1.4mg/m2 i.v. day 1 泼尼松 40mg/m2 p.o. days 1–5
SD, PD 退出
Ma02:28a (Abstract 87)
中心临床研究
精品医学ppt
15
研究设计
滤泡型NHL
(IWF B, C, D) III–IV期 18 岁 初治 可测量病灶
随
再
CVP x 4 周期 (3 周1次)
分
美罗华 + CVP x 4
周期
机
(3 周1次) 期
CVP x 4 周期 (3 周1次)
CR, PR
美罗华 + CVP x 4 周期
非霍奇金淋巴瘤治疗新进展
中国医学科学院 中国协和医科大学 肿瘤医院内科 石远凯
精品医学ppt
1
欧美主要类型NHL分布比例
DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤） FL （滤泡型淋巴瘤） MZL（边缘带淋巴瘤） CLL/SLL（小细胞淋巴瘤） MCL （套细胞淋巴瘤） PTCL （外周T细胞淋巴瘤） PTCL-U （非特指型）
精品医学ppt
5
惰性B-NHL的治疗
• 惰性B- NHL在临床表现和治疗上有一定的相似性；
• 滤泡型是最常见的惰性B-NHL，约占25％，其治疗原则 往往作为惰性B-NHL的范例。
• 例外者包括：胃粘膜相关淋巴瘤 抗生素治疗 局限性粘膜相关淋巴瘤 手术或放疗 小细胞淋巴瘤 福达拉宾为主的联合方案 优于烷化剂为主的方案。
精品医学ppt
6
滤泡（I/II级)NHL治疗指南NCCN 2004
I/II期: 放疗±化疗或观察 II期伴巨块，III~IV期: 视治疗指征而定， 观察或治疗
治疗指征
巨大肿瘤 脏器功能受累伴症状 继发性血细胞减少 6个月内持续进展 患者要求
精品医学ppt
7
滤泡（I/II级)NHL治疗选择NCCN 2004
18
24
30
36
42
月
Hainsworth et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2001;20 (abstract 1175)
精品医学ppt
14
CVP±美罗华治疗初治滤泡性 NHL （III/IV 期）
Marcus R Cambridge University, UK 11个国家参加的多中心临床研究