• 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉 压借以鉴别是否血容量不足，抑或心 功能不全。
（
• 2、需要大量补液、输血时，借以监测 血容量的动态变化，防止发生循环负
五
荷超重的危险。
）
• 3、拟行大手术的危重患者，借以监测
适
血容量维持在最适当水平，更好耐受
应
手术。
症
• 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以
鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或
0.49kpa(5cm H20)提示有效血
容量不足，可快速补液或补血
（
浆，直至中心静脉压升至
七
0.59-1.18kpa(6-12cm H20).
）
• 2、低血压、中心静脉压高于
临 床 意 义
0.98kpa(10cm H20)应考虑有 心功能不全的可能。需采用增 加心肌收缩力的药物如西地兰
或多巴酚丁胺并严格控制入量.
•取等渗盐水250ml于5～ 10分钟内给予静脉注入
•若血压升高而中心静脉
压不变，提示血容量不
补
足
液
•若血压不变而中心静脉
试
压升高3～5cmH2O，提
验
示心功能不全
中心静脉压是测量近心端大静脉的压
力。 临床上常用此法监测外周循环与
（
心泵功能状态。连续观察其数值变化。
八
对处理休克有重要指导意义,适用于严
中心静脉压测定及临床意义
（
中心静脉压(central venous pressure，
一
CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔
）
段的压力。它可判断病人血容量、心
中
功能与血管张力的综合情况，有别于
心
周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜
静 脉
与其他机械因素的影响，故不能确切
反映血容量与心功能等状况。
压
定
义
正常值为5cmH2O~12cmH2O
四
压增高等情况下。
）
操 作
• 2、中心静脉搏压测定装置：用一直径 0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标 尺一起固定在输液架上，接上三通开
方
关与连接管，一端与输液器相连，另
法
一端接中心静脉导管。有条件医院可
用心电监护仪，通过换能器，放大器
和显示仪，显示压力波形与记录数据。
• 3、插管前将连接管及静脉导管内充 满液体，排空气泡，测压管内充液， 使液面高与预计的静脉压上。
• 4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部 麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁 骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导 管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭 动三通开关使测压 中心静脉压测定 肝脏部位管与静脉导管相通后，测压 内液体迅速下降，当液体降至一定水 平不再下降时，液平面在量尺上的读 数即为中心静脉压。不测压时，扭动 三通开关使输液瓶与静脉导管相通， 以补液并保持静脉导管的通畅。中心 静脉压正常值为0.49-1.18kpa(512cm H20) 。
• 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（1520 cm H20）提示有明显的心衰，且有 发生肺水肿可能,需采用快速利尿剂与 洋地黄制剂。
• 4、低中心静脉压也可见于败血症、高 热所至的血管扩张。必须指出，评价 中心静脉压高低的意义，应当从血容 量心功能及血管状态三方面考虑。当 血容量不足而心功能不全时，中心静 脉压可正常。故需结合临床综合判断。
• 少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，
也有发生肺水肿者，应予注意。
• 1．如测压过程中发现静脉压突然出现
显著波动性升高时，提示导管尖端进入
右心室，立即退出一小段后再测，这是
（
由于右心室收缩时压力明显升高所致。
三
• 2．如导管阻塞无血液流出，应用输液
）
瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍
注
不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
意
• 3．测压管留置时间，一般不超过5天，
事 项
时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎， 故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，
以防血栓形成。
• 1、静脉选择单位。经锁骨下静脉或右
颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。经右
侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测
（
压更能准确反映右房压力尤其在腹内
为肾性因素（肾功能衰竭）
• 1、测压管0点必须与右心房中部在同
（
一水平，体位变动时应重新调整两者
六
关系。
）
• 2、导管应保持通畅，导管留置一般不超过5d，过久易发
事
生静脉炎或感染。
项
• 右心房的中点--胸骨角垂直向下5cm，
仰卧时腋中线
• 1、低血压，中心静脉压低于
正常值为 2mmHg~8mmHg
• 水银 13.6 ×水的密度
10 cmH2O ~ 7.5 mmHg
& 10 mmHg = 13.6 cmH2O
CVP正常值为0．49—1．18kPa(50一
120mmH2O)，降低与增高均有重要临
床意义。如休克病人CVP＜0．49kPa
（
表示血容量不足，应迅速补充血容量。
二
而CVP＞0．98kPa，则表示容量血管
）
过度收缩或有心力衰竭的可能，应控
中
制输液速度或采取其他相应措施。
心
若CVP＞1．47一1．96kPa表示有明
静
显心力衰竭，且有发生肺水肿的危
脉
险，应暂停输液或严格控制输液速度，
压
并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血
测
管扩张剂。
定
• 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿 瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管 测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不 能代表真正的CVP。
）
重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因
目
不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡
的
时;大量补液,输血时,即可作为有效的进
液途径,又可监护进液量及速度。
（
九
• 一、穿刺或切开处局部有感染。
） 禁
• 二、凝血机制障碍。
忌
症
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