2结 果
M RI 显示, 18 例骨骺骨折病人中, Salt er 型 6 例, 其中 3 例为股骨远端 骨折, 3 例为胫 骨近端骨 折, 骨折线穿过干骺端和骨骺之间的软骨板; Salt er
型 10 例, 4 例为股骨远端骨骺骨折, 5 例为胫骨近 端骨骺骨折, 1 例为髌骨撕脱骨折( 图 ) , 骨折线由
已有研究显示, MRI 在显示 X 线不能显示的青 少年骨骺损伤方面的优势比较明显[ 4 7] , 使骨骺损伤 分型更准确[ 8 9] 。本文研究结果显示, 青少年膝关节 骨骺损伤病人的 M RI 有以下征象: Salt er 型损伤 骨折线穿过干骺端至干骺端和骨骺之间的软骨板; Salt er 型损伤骨折线由关节面穿过骨骺达骺板, 然 后沿骺板软骨到周围; Salt er 型损伤骨折线自干骺 端穿过骺板软骨进入骨骺; 在 T 1 WI 上骨骺骨折线 表现为线状低强度信号, 在 FSP DWI 及 T 2WI 上表 现为线状高强度信号; 骨髓水肿在 T 1 WI 图像上呈 低信号, 在 F SPDW I 图像上呈高信号。此外还表现
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青 岛 大 学 医学 院 学 报
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骨骺关节面穿过骨骺达骺板, 然后沿骺板软骨到周 围( 图 、 ) ; Salt er 型 2 例, 为胫骨近端骨折, 骨 折线自干骺端穿过骺板软骨进入骨骺。骨骺骨折有
明显的线状信号异常, 骨折线在 T 1 WI 为线状低信 号, 在 T 2WI 及 FSPD WI 为线状高 信号; 骨髓 水肿 在所有骨折中都能见到, 在 T 1 WI 图像上为低信号, 在 FSPD WI 及 T 2WI 图像上为高信号( 图 ) 。6 例 Salt er 型骨折骨髓水肿邻近干骺端骨折线, 10 例 Salt er 型骨折除骨骺内骨髓水肿外, 还有 5 例有邻
髌骨套状撕脱骨折, T 1W I 图像显示高位髌骨、软骨断裂, 韧带松弛。 T 1W I 骨 折线低信号, 骨折 线由关节面穿 过骨骺达 骺板, 沿骺 板 软骨到周围。 FSPD WI 骨折线明显高信号, 骨髓水肿呈高信号, 骺板局限性增宽, 信号增高; 外侧半月板损伤, 其内条状略高信号; 骨膜隆 起; 关节囊内水样高信号。 矢状位 FSPDW I 前交叉韧带附着处撕裂, 高信号。
M RI 检查采用 GE Signa 1. 5 T 超导型核磁共 振仪, 膝 关节线圈, 常规 行冠状位 和矢状 位 T 1WI ( T R 300~ 600 ms, T E 8~ 15 ms) 、质子加权脂肪抑 制序列( FSPDWI) ( T R 2 000~ 6 000 m s, T E 8~ 15 m s) 扫描。有 5 例加扫横轴位 T 2 WI 脂肪预饱和 压脂序列( T R 2 000~ 6 000 ms, T E 80~ 150 m s) 。 18 例病人同时拍摄 X 线平片。所有 MRI 图像由两 名有经验的影像诊断医师进行双盲法观察。骨折分 类采用 Salt er H arris 分类法。
为骺板增宽, 骨膜隆起或断开, 有些骨 折还伴随韧 带、肌肉损伤, 半月板损伤, 关节囊积液。MRI 检查 有助于发现无移位的青少年膝关节骨骺损伤, 同时 也有助于诊断肌肉软组织损伤。
[ 参考文献]
[ 1] J AR A M ILLO D, K A M M EN B F, SH A PIR O F. Cart ilagi nous pat h of phys eal f ract ure separat ions: eval uat ion wit h M R imaging: an experiment al st udy w it h hist ologic correl at ion in rabbit s[ J ] . R adi ology , 2000, 215: 504 511.
[ ABSTRACT] Obj ecti ve T o describ e t h e M RI manif es tat ion of epiphyseal inju ry in knee of t eenagers an d it s value in th e di agnosis of t hi s condit ion. Methods T he M RI of 18 t eenagers w ith epip hyseal in jury in knee w er e anal yzed ret rospect ivel y. Re sult s Di st al f em oral epi physis inju ry w as found in seven cases, according t o Sal t er Harris cl as sifi cat ion, t her e w ere t hree cases of S al ter , an d fou r of Sal t er ; proxim al t ibial epi physis injury i n 10 cases, of w hich, t hree cas es of S alt er , and f ive of Salt er ; and t w o of Salt er ; one w it h avuls ion f ract ure of pat el la belonged t o Salt er . Fract ure lines and bone marrow edem a w ere s een on M R I of all 18 pat ient s; epiph yseal plat e wid ening seen in 17; peri ost eal elevat ion or disrupt ion observed in 11; l igam ent or me ni scus in jury appear ed in 15; and nin e w it h art icul ar cavit y hydrops. O n pl ain fil m radiograp hy of t he 18 pat ient s, t he f ractu re l ines w ere sh ow ed onl y in f ive cases , t he fract ures of t he rest 13 w ere conf irm ed by M RI. Concl usion T here are typi cal signs on M R I of teen agers wit h epiphys eal in jury. M RI may help t o dis cover t his t ype of nondispl aced injury, an d also conducive t o diagnosis of damage of mu scles and sof t t is sues .
[ KEY WORDS] kn ee joint ; epiph yses ; w ounds and injuries; magn et ic resonan ce imaging; adolescent
MR I 在诊断骨骺损伤方面有较大优势[ 1] 。以 往针对青少 年膝关节损伤的 MRI 研究相对较少。 本文通过分析 18 例青少年膝关节骨骺损伤的 M RI 表现, 探讨 M RI 在青少年膝关节骨骺损伤诊断方面 的应用价值。现报告如下。
1 资料和方法
1. 1 一般资料 2008 2010 年, 青岛市妇女儿童医疗保健中心
收治青少年膝关节 损伤病人 18 例, 男 15 例, 女 3 例; 年龄 3~ 17 岁, 平 均 9. 5 岁。M RI 检查 时间在 伤后 1~ 12 d, 平均 8. 6 d。 1. 2 检查方法
[ 收稿日期] 2011 03 16; [ 修订日期] 2011 04 07 [ 作者简介] 王丽华( 1976 ) , 女, 硕士研究生。 [ 通讯作者] 徐文坚( 1963 ) , 男, 博士, 教授, 硕士生导师。
近干骺端的骨髓水肿。12 例有骺板增宽, 在 F SPD WI 上信号略增高。MRI 显示, 除骨折征象外, 还有 4 例韧带撕裂( 图 ) , 11 例半月板损伤( 图 ) , 9 例 骨膜隆起, 2 例骨膜断开, 7 例关节囊积液( 图 ) , 15 例软组织肿胀、软组织间隙模糊。
X 线平片显示, 8 例病人有骨的异常改变提示骨 折, 其中只有 1 例髌骨撕脱骨折、3 例 Salter 型骨折 及 1 例 Salter 型骨折在平片上有明显的骨折征象。 18 例病人中有 13 例经 MRI 检查确诊骨折。
王丽华1, 2 , 徐文坚1 , 刘世恩1
( 1 青岛大学医学院附属医院影像科, 山东 青岛 266003; 2 青岛市妇女儿童医疗保健中心放射科)
[ 摘要] 目的 探讨青少年膝关节骨骺损伤 的 M R I 表 现及其 诊断价 值。方法 回顾 性分析 18 例 青少年 膝 关节骨骺损伤病人的 M RI 表现。结 果 股骨 远 端骨 骺损 伤 7 例, 按 Salter H ar ris 分类 法分 类, Salt er 型 3 例, Salter 型 4 例; 胫骨近端骨骺损伤 10 例, Salter 型 3 例, Salter 型 5 例, Salter 型 2 例; 髌骨撕 脱骨折 1 例, 为 Salter 型。18 例病人 M RI 表现有骨折线和骨髓水肿征象, 17 例骺板增 宽, 11 例骨膜隆 起或断开, 15 例 有韧带 或 半月板损伤, 9 例有关节腔积液。18 例病人中 X 线平片上仅 5 例有明显骨折, 13 例通过 M RI 检查确诊骨折。结论 青少年膝关节骨骺损伤在 M RI 上有典型表现。M RI 检查有助于发 现无移位 的青少 年膝关 节骨骺 损伤, 同时也 有 助于诊断肌肉软组织损伤。
[ 2] 屈辉. 儿童骺软骨骨折影像学诊 断的进展[ J ] . 中 华放射学 杂 志, 2001, 35( 11): 867 869.