以肺循环淤血和心排 出量降低表现为主 右心衰竭
以体循环静脉淤血为 主要表现 全心衰竭 以体循环淤血和心排 出量减少的过程
慢性心功能不全的护理
临床表现
左心衰竭
呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律
慢性心功能不全的护理
原发性心肌损伤
病 因
心脏前负荷过重 （容量负荷）
心脏后负荷过重 （压力负荷）
慢性心功能不全的护理
病因
（1）原发性心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心 肌病，心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。 （2）心脏负荷过重 ：a压力负荷（后负荷）过重：见于 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、 右心室收缩期射血阻力增加的疾病。b容量负荷（前负荷） 过重：见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反 流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右 心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管 未闭等。
慢性心功能不全的护理
左心衰
呼吸困难 (Dyspnea)
咳粉红色泡沫痰
劳力性
夜间阵发性
端坐呼吸
慢性心功能不全的护理
临床表现
右心衰竭
呼吸困难 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、
水肿、腹胀、少尿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大
发绀
慢性心功能不全的护理
慢性心功能不全的护理
入院后治疗措施
一级护理 心电监护
低盐低脂饮食
记24小时尿量
病重
低流量吸氧
完善各项检查
药物治疗
慢性心功能不全的护理
住院治疗方案
监测生命体征，完善相关检查 抗血小板聚集：硫酸氢氯比格雷片 口服 1/日 利尿、减轻心脏负荷：速尿、安体舒通口服，速 尿注射液/多巴胺注射液静脉滴注 改善心肌收缩力、扩张冠状动脉 ：丹红注射液 益气扶正，改善心功能：参附注射液50ml 稀释后静 滴 1/日 纠正低蛋白血症：20%人血白蛋白 VD
慢性心功能不全的护理
相关知识
定义
心功能不全又称心力衰 竭，可由各种心脏疾病 引起，绝大多数情况下 是指心肌收缩力下降使 心排出量不能满足机体 代谢的需要，器官，组 织血液灌注不足，同时 出现肺循环和（或）体 循环淤血表现的一种综 合征
慢性心功能不全的护理
心力衰竭的分型
按发展速度 急性 慢性（以慢性居多） 按发生部位 左心 右心 全心衰竭 按有无舒张功能障碍 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭
Ⅳ级：不能从事任何体力活 动，休息时亦有心衰的症状， 体力活动后加重
慢性心功能不全的护理
治疗原则
去除病因、诱因 减轻心脏负荷 增加心脏排出量 利尿剂使用 抗肾素-血管紧张素系统 相关药物：贝那普利等 B受体阻滞剂的应用：如 美托洛尔 正性肌力药物：主要为 洋地黄类
患者体型消瘦，神志清，精神差，听诊双肺呼吸音 低，两肺可闻及湿性啰音。心率78次/分，律齐。 未闻及明显病理性杂音，双下肢轻-中度凹陷性浮 肿，生理反射存在，病理反射未引出。
慢性心功能不全的护理
四史、五方面
1、现病史:源于1周前反复出现胸闷、气急不适，活动后加重， 休息10余分钟后方能缓解 ，并伴有夜间阵发性呼吸困难，不 能平卧，需高枕卧位，伴纳差，双下肢浮肿进行性加重，晨 轻幕重，急诊科以“心功能4级”收治入院。 2、既往史：既往有“慢性支气管炎”多年，有缺血性心肌 病史20余年，未正规用药。 3、家族史:无家族遗传病级传染病 4、过敏史：无 五方面 1、饮食:低盐低脂饮食 2、排泄：大便正常 ,小便频量少 3、睡眠:差 4、平日生活需他人协助 5、烟酒：既往无饮酒史，无吸烟史
慢性心功能不全的护理
心理社会评估： 精神状态：差,表情不安。 心理状态：良好。 对疾病的认识：认识到疾病的危险性。 性格及交往能力：性格偏内向，不善言 语。 家庭关系：和睦。 经济状况：一般。
慢性心功能不全的护理
辅助检查
胸部CT：1、两肺陈旧性肺结核 2、慢支伴感染、肺气肿 3、两侧胸腔积液 4、心包积液 5、动脉粥样硬化 腹部B超 ： 腹腔积液
临床表现——全心衰
左心衰＋右心衰
同时具有左、右心衰竭的表现，或 以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰 竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减 少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状 改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时， 肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表 现为心排血量减少的症状和体征
慢性心功能不全的护理
心功能分四级
危重患者护理查房
.
思考题
1.名词解释：心力衰竭 2.慢性心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？ 3.对比左右心衰的临床表现特点 4.叙述洋地黄药物护理
慢性心功能不全的护理
今天我们进行的是危重病人的护理查房，在内科 住院的病人基本上都是一些年龄较大的老人，这些 病人来院时往往不止一种疾病，经常是患有好几种 疾病，所以我们在护理此类病人的时候就应该详细、 全面的了解疾病的相关知识。今天我们就以17床病 人为例来进行一次查房。
心功能Ⅰ级：体力活动不受
限，病人患有心脏病，但平时 一般活动不引起疲乏、心悸、 呼吸困难、心绞痛等症状
心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限，
休息时无自觉症状，但平时一般活 动可出现上述症状，休息后很快缓 解
慢性心功能不全的护理
Ⅲ级：体力活动明显受限， 休息时无症状，低于平时 一般活动量时即可引起上 述症状，休息较长时间后 症状方可缓解
慢性心功能不全的护理
病例介绍
17床：邵彩凤 性别：女 年龄：89岁
主诉： 胸闷、气急伴双下肢浮肿1周 入院诊断：1.心功能Ⅳ级、冠心病 2.慢支伴感染、肺气肿 3.Ⅱ型呼吸衰竭 4、陈旧性肺结核 5、双侧胸腔积液、
慢性心功能不全的护理
病例
入院查体：T：36.5℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：146/54mmHg
慢性心功能不全的护理
诱因
感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩； 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
慢性心功能不全的护理
临床表现
左心衰竭