高血压改变还见于
• 妊娠高血压综合症, • 恶性高血压 • 嗜铬细胞瘤等. • 肾炎; •…
•
A/V变小,渗出
白血病
• 眼眶占位性病变—绿色瘤 – 多见于儿童 – 双眼或单眼眼球突出 – 双颞窝受累呈特殊“青蛙面容”
• 视网膜病变 – 视网膜静脉充盈，弯曲，出血斑，Roth斑
• 眼睑及球结膜自发性出血等
• 眼科诊断的意义, (easy and real)
视网膜动脉硬化表现 (Scheie classification)
1. 小动脉反光带增宽，轻度动静脉交叉改变 2. 明显小动脉反光带增宽和动静脉交叉改变 3. 铜丝动脉和明显的静脉交叉改变 4. 银丝动脉和严重的静脉交叉改变
高血压性视网膜病变
Ⅰ期：动脉痉挛，变细，反光增强 Ⅱ期： 小动脉管径不规则 Ⅲ期：Ⅱ期＋渗出、出血 Ⅳ期：Ⅲ期＋视盘水肿
糖尿病视网膜病变的病理
• 长期的高血糖→视网膜微小血管的损害→渗漏 （水肿、出血）→毛细血管的闭塞（微动脉瘤 形成和渗出） —单纯型
• →视网膜缺血→新生血管形成→玻璃体出血和 纤维增殖膜→视网膜脱离—增殖型
眼底改变
l视网膜微血管瘤 l视网膜出血斑 l硬性渗出,软性渗出(棉毛斑) l视网膜水肿 l视网膜动脉改变； l视网膜新生血管 l玻璃体脱离 l视网膜前出血与玻璃体出血 l视乳头水肿 l缺血性视乳头病变 l糖尿病黄斑病变
眼与全身病
中山大学，中山眼科中心
引言
艺术家说眼睛是心灵的窗口
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我们今天的目的
1。 作为一个非眼科专科医生： 总是记住当你除 了各种疾病时记住问问自己，这个病人或者疾 病是否有对眼睛有影像。
2。 如果你有幸成为眼科专科医生，那么当你探究 一个眼科疾病的病因或者诊断时不要忘记想一 想是否这个眼部问题实际上是某个全身疾病的 一部分。
Where to go?
正常眼底
眼科医生可以很自信的说，眼睛也是我们了解全身情况 最好，最直接的窗口。
眼与全身病
局部与整体关系
1. 眼病可起因于全身其它系统(CRAO)。 2. 眼病可对全身有影响（青光眼、眼
恶性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎） 3. 全身病眼部表现（特征性或反映疾
病程度, DR）
眼科疾病或全身疾病是一个相对概念
Photocoagulation
• Argon 518u, krypton laser or diode laser are the most popular laser used.
• 外科—颅脑损伤等 • 儿科—早产儿等 • 妇科—妊娠高血压综合症等 • 皮肤科—梅毒、爱滋病、Behcet病等 • 神经科—重症肌无力、脑血管病、脑肿瘤等 • 口腔科—齿糟脓肿等 • 耳鼻喉科—鼻窦炎、鼻窦肿瘤、鼻咽癌等 • 药物—皮质类固醇等
眼部炎症性疾病
结膜炎、浅层巩膜炎、角膜炎等都可由 下列疾病引起
糖尿病视网膜病变主要眼底表现
• 单纯型：Ⅰ 微动脉瘤、深层的小点状出血 Ⅱ 黄白色“硬性渗出”及出血斑 Ⅲ 白色“棉绒斑”及出血斑
• 增殖型：Ⅳ 新生血管或合并玻璃体出血 Ⅴ Ⅳ＋纤维增殖 Ⅵ Ⅴ＋牵引性视网膜脱离
Soft exudate
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Fundus picture of DR
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Non-proliferative stage
1. 严格讲决大多数疾病都可能在某个阶段波 及全身多个系统.
2. 所谓眼科疾病不过是因为该病表现以眼部 为主而已，而其病因，最终结局等等不一 定是在眼科.
3. 治疗时强调源发病的治疗.
眼与各科的常见疾病
just for example
• 内科—高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、白血病、 甲状腺相关眼病、结核病、维生素缺乏等
用来指导是否激光治疗
CSME 1
图解CSME 2来自图解CSME 3
图解
Should we treat all the CSME
Yes, if it is possible. However,
–Some we can –Some we can not
增殖性糖尿病视网膜病变 的高危表现
1. NVD≥1/3－1/4视盘直径（图2E photo）或 2. NVD + 玻璃体或视网膜前出血 3. NVE >1/2 DD +玻璃体出血或视网膜前出血
糖尿病视网膜病变
Why is so important？
1. 主要致盲原因之一； 2. 发病率在不断上升； 3. 治疗棘手； 4. 影响眼部多种组织；
糖尿病眼部表现
1. 糖尿病白内障 2. 屈光不正 3. 眼球运动神经麻痹 4. 视网膜病变 5. 虹膜红变 6. 新生血管青光眼 7. 虹膜睫状体炎 8. 白内障
几个重要临床概念
• 有临床意义的黄斑水肿CSME(clinical significant macular edema)
• 视网膜内微血管异常IRMA(intra-retinal microvascular abnormal)
• 高危因素high risks factors
临床意义的黄斑水肿
概念； • 只用在糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，
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Soft exudate
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MA and intraretinal hemorrhage
Laser scar and proliferation
neovascularization
Sea-fan neovascularization
国际分类标准
• 非增性殖糖尿病视网膜病变 • 背景期 • 增殖期 • 增殖性糖尿病视网膜病变
NVD
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糖尿病性视网膜病变的治疗
• 对因治疗—控制血糖 • 对症治疗：激光和手术
Medical Treatment for DR
• Control of blood glucose • Control of hypertension • Aspirin--• Rutin C, Vitamin E, C • numbers of TCM
– Wegener肉芽肿 – 类肉瘤病(结节病) – Crohn病 – 系统性红斑狼疮 – 风湿病等
动脉硬化∶ (which could be the precursor of BRVO or CRVO)
• 概念;主要是指老年退化性中小动脉硬化。因为 动脉粥样硬化多发生在大，中动脉.
• 视网膜中央动主干不过100μ。