验
收
意
见
监理工程师： 年 月 日
处
理
情
况
及
结
论
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
安管
隐检范围
隐检
内容
及
检查
情况
检查项目
质量要求
质 量 实 况
第3.3.1
管道必须垫稳，管底坡度不得倒流水，缝宽应均匀，管道内不的有泥土，砂浆，木块等杂物。
实测项目
允许偏差
（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应
检
点 数
合 格
点 数
合
格
率
%
中线位移
15
设计值
实测值
偏差值
D≤1000
±10
设计值
实测值
偏差值
管内底高程
D＞1000
±15
设计值
实测值
偏差值
倒虹吸管
±30
设计值
实测值
偏差值
相临管内底错口
D≤1000
3
设计值
实测值
偏差值
D＞1000
5
设计值
实测值
偏差值
验
实测值
偏差
中线高程
±30
设计值
实测值
偏差
横坡
±30且不大于±0.3%
设计值
实测值
偏差
验
收
意
见
监理工程师： 年 月 日
处
理
情
况
及
结
论
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
碎石基层
隐检范围
隐检
内容
及
检查
情况
检查项目
质量要求
质 量 实 况
第3.1.2条
槽底不得受水浸泡或受冻。
实测项目
允许偏差
（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应
检
点 数
合 格
点 数
合
格
率
%
无压力管道槽底高程
0
-30
设计值
实测值
偏差值
压力管道槽底高程
±20
设计值
实测值
偏差值
槽底中线每侧宽度
不小于规定
设计值
实测值
偏差值
沟槽边坡
不陡于规定
设计值
实测值
偏差值
实测值
偏差值
验
收
意
见
监理工程师： 年 月 日
合
格
率
%
厚度
+20
-10%
设计值
实测值
偏差
平整度
15
设计值
实测值
偏差
宽度
不小于设计规定
设计值
实测值
偏差
横坡
±20且不大于±0.3%
设计值
实测值
偏差
中线高程
+20
设计值
实测值
偏差
设计值
实测值
偏差
验
收
意
见
监理工程师： 年 月 日
处
理
情
况
及
结
论
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
收
意
见
监理工程师： 年 月 日
结
论
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
检查井
隐检范围
隐检
内容
及
检查
情况
检查项目
质量要求
质 量 实 况
第3.6.1条
井壁必须互相垂直，不得有通缝，必须保证灰浆饱满，灰缝平整，抹面压光，不得有空鼓，裂缝等现象。
处
理
情
况
及
结
论
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
涵洞、倒虹吸
隐检范围
隐检
内容
及
检查
情况
检查项目
质量要求
质 量 实 况
6.5.1
砌体必须咬扣紧密，砂浆饱满密实，灰缝整齐，不得有空鼓，墙面应平齐。
6.5.2
盖板、基底砼应浇捣密实，坐浆安装稳固。
6.5.2
盖板、基底砼应浇捣密实，坐浆安装稳固。
6.5.3
流水道必须畅通，不得阻水。
实测项目
允许偏差
（㎜）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应检点数
合格点数
合
格
率
%
轴线位移
50
设计值
实测值
偏差
底面高程
±30
设计值
实测值
偏差
泄水断面尺寸
不小于设计规定
设计值
实测值
偏差
涵管长度
+100
-50
设计值
实测值
偏差
倒虹管闭水试验
5.1.2
伸缩缝必须垂直，缝内不得有杂物。伸缩缝必须全部贯通，传力杆必须与缝面垂直。
5.13
切缝直线段应线直，曲线段应弯顺，不得有夹缝，灌缝不得漏缝。
实测项目
允许偏差
（㎜）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应检点数
合格点数
合
格
率
%
厚度
+ 20
- 5
设计值
实测值
偏差
平整度
5
实测值
宽度
-20
设计值
实测值
偏差
横坡
±10且不大于±0.3%
第3.6.2条
井壁流槽应平顺，踏步应安装牢固，位置准确，不得有建筑垃圾等杂物。
实测项目
允许偏差
（㎜）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应检点数
合格点数
合
格
率
%
井身长度
长，宽
±20
设计值
实测值
偏差
直径
±20
设计值
实测值
偏差
井盖高程
非路面
±20
设计值
实测值
偏差
路面
与道路的规定一致
设计值
实测值
偏差
井底高程
D≤1000
设计值
实测值
偏差
中线高程
+20㎜
设计值
实测值
偏差
设计值
实测值
偏差
验
收
意
见
监理工程师： 年 月 日
处
理
情
况
及
结
论
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
施工员
质检员
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
涵洞、倒虹吸
隐检范围
隐检
内容
及
检查
情况
检查项目
质量要求
质 量 实 况
6.5.1
砌体必须咬扣紧密，砂浆饱满密实，灰缝整齐，不得有空鼓，墙面应平齐。
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
块石基层
隐检范围
隐检
内容
及
检查
情况
检查项目
质量要求
质 量 实 况
4.5.1
块石必须直立紧靠、大面朝下、嵌楔密实、不得有叠铺现象。
4.5.2
实测项目
允许偏差（㎜）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应检点数
合格点数
合
格
率
%
厚度
-10%
设计值
实测值
偏差
宽度
不小于设计规定
设计值
技术负责人
施工员
质检员
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
施工单位
隐检项目
砂石基础
隐检范围
隐检
内容
及
检查
情况
检查项目
质量要求
质 量 实 粗细料集中等现象
4.1.2
用12t以上压路机碾压后，轮迹深度不得大于5㎜。
实测项目
允许偏差
（㎜）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应检点数
合格点数
不大于表6.5.5允许渗水量
设计值
实测值
偏差
验
收
意
见
监理工程师： 年 月 日
处
理
情
况
及
结
论
复查人： 年 月 日
建设单位
监理单位