部淋巴结，向下累及胃贲门周围的膈下淋巴结，或向 气管、支气管旁、肺门淋巴结扩展。 3.下段食管癌：常侵犯胃贲门旁、胃左、腹腔丛淋巴结
3）血行转移：发生较晚，常见部位是肝、肺与胸膜、
骨骼、肾及肾上腺等。
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食管癌淋巴结转移示意图
颈段食管癌 胸上段食管癌 胸中段食管癌 胸下段食管癌
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三、临床表现 Clinical Situation
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早期表现
1. 胸骨后烧灼感 2. 异物感 3. 轻度梗噎感 4. 可无症状
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进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 食管返流 3. 胸背疼痛 4. 体重进行性下降
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晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白血症 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏、骨骼等
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缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐： 可见管腔狭窄，上 段食管明显扩张。
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食管癌的组织学分型
⑴ 鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）： 最多见，占90％
⑵ 腺癌（adenocarcinoma）：占7％左右，多 见于食管下段与贲门交会处
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
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胸部CT检查
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胸部CT检查
邻近器官受侵时CT阳性表现： 气管、支气管受侵 主动脉受侵 心包受侵
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气管受侵
气管 食管
突入气 管
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主动脉受侵
Takashima (1991) 三角法 在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形的
素等 4 ) 营养缺乏：Vit A、B2、C、镁、锌等 5 ) 遗传易感因素
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二、局部解剖与病理
Topography & Pathology
7
食管的长度及分段
25cm
8
食管的局部解剖 (Topography)
距门齿
生理狭窄
颈段
C6 15cm
上段 T3 18cm
胸上
T5 24cm
胸中 中段
T8 32cm
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四、诊 断
Diagnosis
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1.病史 2.X线食管钡餐检查 3.食管拉网检查 4.内窥镜检查 5.胸部CT检查 6.食管超声内镜检查 7.B超检查
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正常食管X线表现
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早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增 粗、迂曲或中断
2.局限性管壁僵硬 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
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中晚期X线表现
1.局限性粘膜皱襞中断、 破坏或消失
2.管腔较大充盈缺损 3.管腔狭窄严重，上段
食管扩张明显 4.管壁僵硬，蠕动消失 5. 较大的龛影（环堤）
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髓质型食管癌
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溃疡性食管癌
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食管拉网(Net-balloon)
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
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内窥镜检查(Endoscope)
⑶ 小细胞未分化癌：预后较差 ⑷ 其他：极少见。包括鳞腺癌、粘液表皮样癌、
癌肉瘤等
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扩散和转移
1）直接扩散：因为食管无浆膜层，故癌肿易穿透肌层，
侵犯邻近器官。
2）淋巴转移(主要)：常呈现“跳跃”现象。
1.上段食管癌：易转移至食管旁、喉后与锁骨上淋巴结 2.中段食管癌：先转移至食管旁淋巴结，再向上侵犯颈
3
EsophagealCarcinoma
全球病例分布 (%)
Europe USSR
Africa
7.4% 5.5% 3.2% America
Other Asia 19.9%
7.2%
Japan 2.2%
China 53.8%
Parkin DM. Int J Cancer 1988; 41: 184
4
世界各地发病率（1/10万）
病理分型
1. 早期食管癌的病理分型
(1) 隐伏型（或充血型） (2) 糜烂型
(3) 斑片型
(4) 乳头型
2. 中晚期食管癌的病理分型
(1) 髓质型：对称性或偏心性狭窄，管壁明显增厚 (2) 蕈伞型：蘑菇状突向腔内，病变中部有龛影 (3) 溃疡型：表面较大、较深的溃疡 (4) 缩窄型：明显的狭窄与梗阻、缩短，上段扩张
食管癌
Esophageal Cancer
1
一、流行病学 Epidemiology
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食管癌高发区（死亡率）
国外:中亚一带, 非洲（南非）, 法国北部和北美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区，秦岭地区，闽鄂交界区以及湖北、 山东、 江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 河南林县居全国之最：男：436/10万 女：22.5/10万
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髓质型
癌肿侵犯管壁各层 及全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张，
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蕈伞型
癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管钡 餐：可见偏心性充盈 缺损。胃镜可见突入 腔内的新生物。
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溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成边缘不规则，较 大、较深的溃疡，梗 阻症状轻。
199(林县) 109(伊朗)
CHINA
74(南非)
Hou, et al. Cancer Prev & Treat Res 1998; 25: 73; Blot . Semin Oncol 1994; 21: 403
5
食管癌的病因
1 ) 化学因素：亚硝胺类如亚硝酸盐，亚硝胺等 2 ) 物理因素：暴露于石棉、硅石碎片等 3 ) 传染性因素：人乳头状瘤病毒(HPV)、黄曲霉
胸下
腹段 下段
T11 40cm
食管入口 主动脉弓处 膈肌入口
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食管的生理狭窄
★ 食管入口处(1.4 cm)
★ 气管分叉处(1.5-1.7cm)
★ 膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
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食管壁的结构
T1 T2 T3
M od ified from : R ice et al, A n n T h orac S u rg 1 9 9 8 ;6 5 :7 8 7 -7 9 2 )} 11
脂肪间隙
若此间隙消失，表示胸主动脉受侵
食管
椎前三 角
主动 脉
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食管 椎前三角
353°5° 主动脉
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主动脉受侵
椎前三角消失
气管分叉
食管
主动 脉
120º
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心包受侵
正常情况下CT检查时，食管和心包间有脂肪线 存在,而病灶层没有脂肪线，且有局限性心包增厚及 无其他原因解释的心包积液，正确率约95%