可见双下肢不等长，患髋周围肌肉及股肌萎缩。 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。 因股骨头塌陷，髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而 出现屈德伦堡征阳性。
全髋关节置换术的概念和护理
Ficat 分期
• 分期的目的是帮助选择合适的治疗方法。 • 0期 无疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振未出现异常； • I期 有疼痛，平片正常，骨扫描与磁共振未出现异常； • II期（过度期） 有疼痛，平片见到囊性变或/和硬化，骨
终极治疗方法
• 人工关节置换术： 全表面置换成形术 有限股骨头表面置换术 双极头半关节成形术 人工全髋关节置换术
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双极头半关节成形术
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全表面置换成形术
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人工全髋关节置换术
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正常的人体髋关节
髖关节是人体最大的负重关节，它包括两个主要 的部分:股骨近端的球形部分——股骨头被包容在 骨盆上的髋臼内，有一条韧带——圆韧带连接着髋 臼和股骨头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软 骨作为“衬垫”,使它们之间的运动更加灵活,关节的 表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖,在正常的 髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体,这些液 体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之 间的磨损
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病选择
• 姓名：XXX • 床号：1床 • 年龄：47岁 • 性别：女 • 诊断：双侧股骨头缺血坏死（IV期）
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查房的内容：
• 一.掌握髋关节置换术的相关知识。 • 二.掌握髋关节置换术的护理措施及护理。 • 三.掌握髋关节置换术后的功能锻炼。
• 引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为两大类，创伤性的如股骨颈骨折、髋关节 脱位、髋部外伤等，可直接或间接损伤股骨头血运，从而导致股骨头缺血坏死;非创 伤性者诱发的因素较多 ，而且多数疾病与其发病机制尚不肯定，还有的连病因也不 清，称特发性股骨缺血坏死。常见的诱发因素有:大量应用激素、长期酗酒、肾脏移 植、慢性肝病、潜水病、镰状细胞性贫血、胰腺炎、高血脂、痛风、放射病、动脉 硬化等血管狭窄疾患、胶原性疾病等等。 至于一些特发性病例的真正发病机制，尚 未完全了解。
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全身骨骼解剖图（前面观）
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髋关节血液供应
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临床表现
• 1．疼痛 是最早出现的症状，而且每个患者均会出现。但疼痛的 性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病 因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示 股骨头坏死已有一段时间。 创伤性的如股骨颈骨折愈合后，发生股骨头缺血性坏死， 初起疼痛多不严重，仅为酸痛不适，活动后加重，休息 后减轻。疼痛出现的时间大多在伤后1-3年。若疼痛突然 加重，常提示发生了塌陷。
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股骨头缺血性坏死发病机制
• 股骨头缺血性坏死概念：是由于各种不同的病因，破坏了股骨头的血供导致股骨头
缺血、坏死、塌陷，多侵犯中年人，常导致严重髋关节功能障碍，是目前常见而又 难治的疾病之一。
• 定义：人工股骨头置换术又称人工股骨头成形术,是以合金钢,不锈钢,钛,牙托粉,塑料,
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• 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨 盆的关节窝内（髋臼）
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髋关节置换术的适应症:
•骨性关节炎 •类风湿性关节炎 •创伤性关节炎 •股骨头无菌性坏死 •某些髋关节骨折
髋关节置换术的禁忌症
（1）活动性感染。 （2）全身性感染或系统性感染。 （3）神经性关节： （4）骨骼发育未成熟者 （5）病理性肥胖 （6）重要脏器疾病未得到有效控制者 （7）下肢有严重的血管性疾病 （8）难以配合治疗者
扫描与磁共振出现异常，没有出现软骨下骨折； • III期 有疼痛，平片见到股骨头塌陷，骨扫描与磁共振出
现异常，见到新月征（软骨下塌陷）或/和软骨下骨台阶 样塌陷； • IV期 有疼痛，平片见到髋臼病变，出现关节间隙狭窄和 骨关节炎，骨扫描与磁共振出现异常。
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辅助检查：
• X线检查:X线片是本病诊断、分期的主要手段与依据，
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全髋关节置换术介绍
• 全髋关节置换术就是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关 节运动功能的一种修复手术。 髋关节置换术主要用于老年人。由于 人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。
病变晚期发生髋关节退行性改变，疼痛与骨性关节病相似。
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• 2． 跛行 一般与疼痛同时出现，早期为痛性跛行。后期可因单侧
髋关节不稳定而呈单侧摇摆跛行，双侧病变晚期可呈“鸭 步”。若因单侧期关节屈曲位挛缩，可出现单侧屈髋、屈膝、 垂足的步态。 • 3. 功能障碍
早期髋关节活动正常或仅有外展、内收轻度受限，随着 病情发展，髋关节活动受限明显。严重者髋关节功能完全 丧失，甚至卧床。 4．体征
• 要根据股骨头坏死的病期。 • 早期（Ⅰ期及部分Ⅱ期）病人可接受非手
术治疗（药物治疗、高频磁场、体外震波、 高压氧、保护性负重）。 • 中、晚期（Ⅱ期以上）的病人应接受手术 治疗，（髓芯减压、自体骨髓干细胞移植、 带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术、截骨术 、血 管介入 、人工关节置换术 ）
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要求拍摄高质量的双髋正位和蛙式位或侧位X线片，必 要时摄断层片。根据X线片有多种分期方法，现介绍目前 临床上较常用的分期方法。
• 磁共振成像(MRI) :MRI 可在发生骨坏死后3—5天发现骨 坏死灶，是国际上公认的早期诊断股骨头缺血坏死的“金 标准”，准确率可达99%。
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治疗方法
陶瓷等各种材料制成人工股骨头,代替已经损害的股骨头,以恢复髋关节的活动及其负 重功能。
• 股骨头坏死是一世界骨科疾病的一个顽症，由于其病因复杂，治疗困难，治疗不及 时致残率很高，严重危及患者的生活和工作，因而被人们称"不死的癌症"，可见其 危害有多大。100多年来，随着人们对股骨头坏死的不断深入研究，对骨坏死的发病 因素有了较明确的认识。