2013年第三季度存在问题分布如表一：
12
10
8
6
4 2
0
11
10
7
2013年第三季度存在问题分布
6
5
饮食及药物指导不到位 病人不知道责任护士
输液巡视单使用不规范 未戴腕带
评估不准确 床头牌填写不全 不知道厕所紧急按钮
无管道标识 操作不规定
4
2
2
例数 1
原因分析：
• 从表一中可以看出，2013年第三季度存在问题最多的三项 是：
力不同
士
管理因素
患者因素
病人不知晓责任护士的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据 存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改
• 2、岗位职责不明确的科室，在原有的基础上进行修订， 完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。
• 3、根据病人的文化程度及接受能力，有针对性的进行指 导。第二天进行效果评价。
分级护理质量追踪与持续改进
护理部 2014年3月
2013年分级护理检查情况：
• 护理质量与安全管理委员会分级护理质量控制小组于2013 年7月至今，对我院31个临床科室每月进行分级护理的检 查，每个科室现场抽查5个一级护理的病人，科室内一级 护理病人不足5人者，抽查二级护理中病情不稳定或年龄 较大的患者。发现问题，留取原始资料，科室内就针对存 在问题进行讨论、分析原因，提出整改措施，上报护理部， 护理部督导整改措施的落实情况，并评价效果。
行原因分析并提出整改措施。 • 8、护理部对整改效果进行督导检查。
2、病人不知道责任护士的原因分析如表三：
工作方法
护士因素
未严格执 行工作流程
护士对沟通 的重视程度不够
科室培训 没有针对性
质控小组的
督导力度不够
护士长的监管 不到位
患者重医 疗轻护理
护士对宣教的 效果未及时评价
病 人 不
知
道
责
任
患者的接受能 护
• 4、责任护士加强护患沟通，热情接待新入院的患者，建 立良好的护患关系。
• 5、护士长及质控小组进行定期检查，当场反馈给当事人。 次日再次询问患者的知晓情况。
3、输液巡视单使用不规范的原因分析如表四：
物品因素
人员因素
多个患者同时换瓶时
科室备用印泥， 不能满足临床需要
护士较忙，容易漏签 输
护士对输液巡视单
12
11
10
8
6
4
2
2
1
0
10
7 6
7
2 1
10
5 4
2013年第三季度 2013年第四季度 2014年第一季度
饮食及药物指导不到位 病人不知道责任护士
输液巡视单使用不规范 评估不准确
效果追踪：
• 从上面图表中可以发现，问题整改措施持续有效，护理部 将继续每月进行督导检查。以落实分级护理的护理措施， 注重与患者的沟通与指导，增强主动服务意识，更好的落 实责任制整体护理。
物
指
健康宣教内容较多， 健康宣教 护士不易掌握 材料单一
科室质控
导
检查不到位
不
到
护士长的督
位
导力度不够
物品因素
管理因素
饮食及药物指导不到位的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据存在问题进 行原因分析，并写出整改措施。及时整改
• 2、培训护士的饮食知识和药物知识，加强晨会提问，尤其药物不良 反应的观察。
• 3、患者输液完毕，可稍后再去取输液巡视单，便于患者 签字。
• 4、要求护士长不定期的检查，对个别护士、中午等薄弱 环节进行特别督导。中午班、夜班，安排双人值班。
• 5、发挥质控小组的作用，每周的检查不少于四次，对存 在的问题进行原因分析并提出整改措施。
• 6、护理部不定时的进行督导检查。
12
10
液
的重视程度不够
巡
视
单
使
科室质控小组 督导力度不够
用
患者知识水平 不
低不会签字
规
护士长检查 患者没有陪护，输液
范
缺乏计划性 完毕不方便签字
管理因素
患者因素
输液巡视单使用不规范的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，护士长根 据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改。
• 2、对不会签字的患者，科室增加备用印泥，便于患者使 用。
• 3、各科室根据专业特点，修订科室宣教资料，做到人手一份。并要 求掌握。
• 4、将健康宣教贯穿于治疗的全过程 • 5、护士宣教后，对患者进行及时的评估，查看患者的知晓情况。对
个别依从性差的患者，进行单独指导。 • 6、要求护士长不定期的检查健康宣教，对个别护士，薄弱环节进行
特别督导。 • 7、发挥质控小组的作用，每周的检查不少于四次，对存在的问题进
4
2014年第一季度分级护理存在问题分布
4
3
2
病人不知道责任护士 卫生处置不到位 评估不准确 操作不规范 未戴腕带 床头牌填写不全 无管道标识
饮食及药物指导不到位 输液巡视单使用不规范
2
1
1
例数
1
2013年第三、四季度，2014年第一季度存在主要问 题对比：
2013年第三、四季度2014年第一季度存在主要问题对比
• （1）饮食及药物指导不到位。 • （2）病人不知道责任护士。 • （3）输液巡视单使用不规范 • 针对以上三个主要存在的问题，进行了项目分析。
1、饮食及药物指导不到位原因分析如表二：
工作方法
人员因素
护士的宣教 时机选择不当
护士对药物的作用
副作用掌握不全
饮
护士对宣教的护士对ຫໍສະໝຸດ 教食效果未及时评价
内容掌握不全 护士对宣教的 及 重视程度不足 药
• 下一步重点检查内容是患者的基础护理、评估单的使用及 护理人员操作不规范的部分进行检查。
2013第四季度存在问题分布如表五：
8
6
4
2
0
10
7
7
2013年第四季度第四存在问题分布
5
3
评估不准确 卫生处置不到位 病人不知道责任护士
未带腕带 无管道标示 药物及饮食指导不到位 评估单填写不全 输液巡视单使用不规范 操作不规范
2
2
2
例数 1
2014年第一季度存在问题分布：
7 6 5 4
36
2 1 0