用力肺活量
评定标准
每分钟通气量：男性约6.6L；女性约5.0L。 最大通气量：低于80%为减少，常见于气道阻力增加、肺
组织、胸廓或胸膜病变、神经系统和呼吸肌活动障碍等。 用力肺活量：FEV1男性为3179±117ml、女性为
2314±48ml；FEV1/FVC％＞80％。其减少见于气管与 支气管疾病、肺气肿、肺大疱、其他原因不明的疾病。
我科已开展的慢性病康复领域
心脏病康复：冠心病、高血压、心衰、心脏移植术后 呼吸系统疾病康复：COPD 代谢内分泌疾病康复：糖尿病、肥胖、高脂血症、骨
质疏松症 肝脏疾病康复：酒精性肝硬化、脂肪肝 妇科疾病：不孕症、月经紊乱、产后康复 老年病康复：帕金森病、痴呆等 儿科病康复：脑瘫、儿麻等
运 动 心 电 图
四、简易运动试验技术
定义：采用徒步运动方式评定心血管功能和运动能力的 简易方法。
方式：计时（400米）和计距离（6 or 12 分钟） 12分钟行走试验：适用于心功能II-III级的患者 6分钟行走试验：适用于心功能III-IV级的患者 其它系统疾病：根据心血管功能和患者的肢体活动能力
二、血压测定
方法：采用汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血压 计测定肱动脉收缩压和舒张压。
正常血压：90-119/60-79mmHg 不同肢体的血压差异：两上肢血压差异位5-10mmHg，
下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg。 低血压：< 90/60mmHg 高血压前期：120-139/80-89mmHg 高血压：>140/90mmHg
《中国高血压防治指南》
理想血压：<120/80mmHg 正常血压： <130/85mmHg 正常高值： 130-139/85-89mmHg 1级高血压： 140-159/90-99mmHg 2级高血压： 160-179/100-109mmHg 3级高血压： ≥180/110mmHg 单纯收缩期高血压 ：≥140/<90mmHg
映心肌收缩力(超声心动图)
一、心率测定
方法：通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静 或者活动中心室搏动次数。
正常心率：60-100次/分。 异常心率：
心动过缓：Hr<60次/分，建议行24小时动态心电图、 心电运动试验检查
心动过速：Hr>100次/分，建议行24小时动态心电图、 超声心动图检查
心脏工作图示
体循环
心功能不全
瘦弱的驴子 + 过重的负荷 = 心衰
慢性心衰分级（NYHA）
Ⅰ：体力活动不受限 Ⅱ：体力活动轻度受限 Ⅲ：体力活动明显受限，但休
息后无症状 Ⅳ：体力活动能力完全丧失，
休息时也有症状
心功能评估
心室容量(超声心动图) 每搏排血量（血压） 心输出量：心室输出量/分（心电运动试验） 心脏指数：心输出量/体表面积 (超声心动图) 射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反
三、心电分级运动试验
目的：采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、心电 和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的评测方法。
方法：运动平板、功率车、手摇车
心脏传导系统
心电图波形
心电图波形发生机制
试验分类
低水平运动试验：常以特定的心率、血压和症状为终 止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。
际关系的评估
慢性病康复内容之二：康复治疗
医学管理：基础疾病的治疗、并发症的预防 饮食指导：饮食行为、营养处方 运动处方：种类、强度、时间、频率、实施指导 作业治疗：日常生活活动、休闲娱乐活动 言语认知康复：注意、记忆、言语训练 日常生活方式指导：健康教育、特定疾病的生活指导 复职指导：复职咨询、复职前训练、模拟职业环境训练
458/千人
残疾构成比
5%
16.8%
脏器功能障碍发生率
高低依次为： 心脏疾病 肾脏疾病 呼吸系统疾病 膀胱
疾病 大肠疾病等。 心脏和肾脏功能残障的原因主要是由于糖尿病
及高脂血症的发病率的增高。
慢性病康复内容之一：功能评定
脏器功能的评定：临床医学检查手段 活动受限的评定：ADL、APDL、MMS 参与局限的评定：社交能力、职业能力、人
残疾分类法
WHO
• 认知功能障碍 • 心理功能障碍 • 言语功能障碍 • 视觉功能障碍 • 听觉功能障碍 • 内部脏器功能障碍 • 骨骼系统功能障碍
中国
•视力残疾 •听力残疾 •智力残疾 •肢体残疾 •精神残疾 •内脏残疾？
10%
残疾人比例
4.95%
WHO内部脏器功能障碍分类 （Visceral impairments）
内脏功能障碍和运动障碍 心脏呼吸功能障碍 胃肠功能障碍 尿路功能障碍 生殖功能障碍 咀爵和吞咽功能障碍 内脏器官缺损
开展慢性病康复的可能性
近二十年来，在一些经济发达国家脏器功能 障碍的发生率明显上升。
日本20年间内脏功能障碍发生率及残疾构成比的变化
1970年
1991年
发生率 66/千人
VO2 max、AT与心功能关系
心功能分级
VO2 max/kg
AT
(ml/min-1/kg-1)
A级
>20
>14
B级
16-20
11-14
C级
10-16
8-11
D级
<10
<8
心功能分级系根据 Weber KT 标准，按VO2 max/kg 及AT分级
氧脉（O2 pulse, VO2/HR）
定义： 摄氧量与心率的比值，VO2/HR = SV(CaO2-CvO2)。
设备：运动心电测试系统及气体分析系统。
运动心电及气体分析系统
运动心肺偶联机制
无氧阈(AT)
定义：运动时有氧供能尚未需要无氧代谢补充供能时的 最大VO2值，即尚未发生乳酸性酸中毒时的最高VO2。
意义：反映机体耐受负荷和乳酸盐/丙酮酸比率，作为 运动时无氧代谢能力的标志。
应用：运动医学、运动训练、生理及航空医学等。 测定：乳酸法、 V-slope法、通气当量法
意义：反映受检者心肺功能的重要指标。 测定方法：
运动平板：自动计算 功率计：［12×功率（W）+300］/［3.5×体重
（Kg）］ 气体分析系统：耗氧量（ml/min）/［3.5×体重
（Kg）］
三、心肺联合运动试验
定义：在运动过程中，连接心电图及呼吸气体分 析系统，进行患者运动中的心电及气体分析，测 定通气量及呼出气中氧和二氧化碳的含量，并以 此推算耗氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢 的参数。
心肺康复概论
疾病的归结
疾病或紊乱 病损 失能 残障
（内部状态） （显形化）（客观化） （社会化）
病因 病理 症状
残障模式
医学模式
运动实施与临床的关系
骨关节
运动实施系统
运
骨骼肌
骨关节疾病 肌肉疾病
动 功
运动控制系统 中枢神经
脑、脊髓损伤
能
外周神经
外周神经损伤
障 碍
心脏
高血压、冠心病、心衰
运动保障系统 呼吸
通过合理积极的康复手段使这些患者尽早地回归家庭回归社会生 活给康复医学带来巨大的医疗市场需求。
慢性病康复的理论依据
WHO2001年提出了新的《国际功能、残疾 和健康分类》作为ICD的补充：疾病→病损→ 活动受限→参与局限，从脏器、个体及社会 三个层面上分析人体的功能状态。
规定了康复医疗活动的范围和性质：预防脏 器残障的发生，促进残余功能的恢复，改善 日常生活活动能力，回归社会生活。
运动中血乳酸浓度变化及乳酸阈的判断
AT 测定 •V- Slope法
计算VCO2和VO2斜率 A ：正常反映
斜率=1 S1， S2 B：异常反映 ①弱体质，心脏病 ②McArdle’s disease 糖原代谢病Ⅴ型 （肌型，缺少磷酸化酶）
AT 测定 •通气当量法
AT测定：
•气体代谢指标 •乳酸指标
一、通气功能
定义：是衡量空气进入肺泡及废气从肺泡排出过 程的指标。常用的有每分钟通气量、最大通气量、 用力肺活量和肺泡通气量等。
用具：肺量计
测量指标
每分钟通气量（VE）：静息状态下每分钟吸入或呼出的 气体总量。潮气容积×呼吸频率（次/分）。
最大通气量（MVV）：单位时间内，以最快呼吸频率尽 可能深的呼吸幅度进行呼吸，所能获得的通气量，通常以 1分钟计算。
肺疾患、慢性呼衰
代谢内分泌 糖尿病、肥胖、代谢综合
征、多囊卵巢综合征
康复疾病谱的变化
19世纪
20世纪初 20世纪中期
儿麻、脑瘫 骨关节疾病 脑脊髓外伤 脑卒中偏瘫
20世纪后期
内脏疾病
21世纪
脑高级功能障碍
肢体残疾康复期
内脏残疾康复期 智力残疾康复期
慢病谱的特征
二十世纪后期，医疗技术的进步和治疗手段的提高， 疾病谱发生了明显的变化，急性传染病减少，而慢性 病和老年病逐渐增多，呈现多脏器化、重症化、重复 化发展趋势，有些病临床无发治愈或即使临床治愈仍 遗留残疾后遗症，这类慢性病和老年病人已逐渐成为 目前康复所关注的对象。
生理： 运动开始时，随着心输出量增加，动脉-混合静脉氧含量差增加， 氧脉逐步增加。 随着运动强度增加，动脉-混合静脉氧含量差增加，氧脉增加。 运动后期至终止时，氧脉下降。
最大氧脉预计值：VO2/HRmax pred = VO2 max pred/HRmax pred 氧脉实测值>最大氧脉预计值，表明运动者心血管系统正常或服 用了β受体阻滞剂。
通气功能障碍类型的判断
阻塞性通气功能障碍：表现为肺活量正常或减低， FEV1/FVC减低，残气量增高，肺总量正常或增高， 残总比明显增高；
限制性通气功能障碍：表现为肺活量减低，FEV1/FVC正 常或增高，残气量减低，肺总量减低，残总比正常或轻 度增高。