编号：
湖北省成人高等教育本科毕业生学士学位
申请与审批表
姓名
学号
填表日期
湖北省教育委员会印制
姓 名
性 别
民族
出生年月
籍 贯
工作单位
职 务
政治面貌
详细通讯地址
学校名称
专 业
学习形式
入学
日期
年 月 日
学 制
毕业
年 月 日
学习期间
成 绩
各门课程
平均成绩
主干课程
平均成绩
毕业论文（设计）
题目及成绩
申请学士
学位课程
考试成绩
外国语
成 绩
科目
基础课
成绩
科目
分数
分数
专业
主干课成绩
科目
科目
分数
分数
在校期间
何时因何
原ห้องสมุดไป่ตู้受过
何种奖励
在校期间
何时因何
原因受过
何种处分
推荐意见
继续教育学院管理部门
负责人（公章）
年 月 日
审定意见
学院学位评定分委员
主席（公章）
年 月 日
评审意见
校学位评审委员会
主席（公章）
年 月 日