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真性与假性球麻痹的鉴别
特 征 真性球麻痹 假性球麻痹
部位
舌咽、迷走神经 双侧皮质脑干束
下颌反射 正常
亢进
咽反射 消失
存在
强哭强笑 无
有
舌肌萎缩 可有
无
锥体束征 无常
有
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舌咽、迷走神经单独受损
舌咽神经麻痹主要表现为咽部感觉减退或 丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽 肌轻度瘫痪。
感觉——用棉签或压舌板轻触两侧软腭及 咽后壁粘膜，询问有无感觉？
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检查方法
味觉——舌咽神经支配舌后1/3味觉，检查 法同面神经。
反射——咽反射：嘱患者张口，用压舌板 或棉签轻触两侧咽后壁，正常有作呕反应 。
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检查方法：
眼心反射：检查者用中指与食指同时对双 侧眼球逐渐施加压力20-30s，正常人脉搏 可减少10-12次/分。此反射由三叉神经眼支 传入，迷走神经心支传出，所以迷走神经 功能亢进者反射加强，迷走神经麻痹者反 射减弱或消失。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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舌咽、迷走神经
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舌咽、迷走神经共同损伤
舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始 核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽 困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻 痹(真性延髓麻痹)，临床上也习惯称为球麻 痹。
舌咽迷走副舌下 神经检查
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疑核、孤束核、迷 走神经背核、舌下 神经核
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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检查方法
颈动脉窦反射（需谨慎）：检查者用食指 与中指同时压迫一侧颈总动脉分叉处，引 起心率减慢。
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副神经
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一侧副神经核或其神经损害
同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病 变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力 。
由于副神经受两侧皮质脑干束支配，故一 侧皮质脑干束损害，不出现副神经受损症 状。
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双侧副神经核或其神经损害
表现为双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前 屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位 时不能抬头。
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检查方法：
检查时让患者对抗阻力向双侧转颈及耸 肩。
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舌下神经
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舌下神经核上性病变
一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧。 常见于脑血管病等。
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舌下神经及核性病变
表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧; 两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌
肌萎缩。 舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于
肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等。
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检查方法：
观察舌在口腔内位置及形态，伸舌偏斜？ 舌肌萎缩？肌束颤动？
舌肌肌力检查：嘱患者做舌的侧方运动， 舌尖隔着面颊，顶住检查者手指，比较两 侧舌肌肌力。
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总结
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谢谢大家
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一侧损伤时症状较轻，张口时可见瘫痪一 侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，患者发 “啊”音时病侧软腭上抬受限，病侧咽部 感觉缺失，咽反射消失，见于吉兰-巴雷综 合征及Wallenberg综合征等。
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舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干 束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症状 ，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障 碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球 麻痹，常见于两侧大脑半球的血管病变。
迷走神经麻痹时出现声音嘶哑、构音障碍 、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和 心动过速等。
出现舌咽神经或迷走神经单独受损的症状 ，而无脑干受损的长束体征，提示脑干外 神经根病变。
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检查方法
运动——检查患者发音有声音嘶哑？鼻音 ？失音？嘱患者发啊声，观察双侧软腭抬 举一致？颚垂偏斜？饮水呛咳？