两通道 病人连线
单通道 病人连线
EMA 连接线 EMA支架 EMA支架 固定
Narcotrend的优点
不必采用昂贵的专用电极…
… 使用你自己的心电电极
Narcotrend的优点
BIS 不同的角度可能产 生不正确的结果
Narcotrend 使 用标准心电电极
BIS 儿童和婴儿 需要特殊电极
Narcotrend的优点



听觉诱发电位（ AEPI） 熵指数（Entropy） 麻醉趋势（Narcotrend） ……

放臵电极限制少 神经手术 整形手术 眼部手术 如果不能使用粘性电极,使用经过杀菌处理的钢-电 极 皮肤烧伤的病人 头部受伤

NARCOTREND VS BIS
性能 麻醉深度控制 深度表示 使用成本 电极定位 舒适性 适用手术 安全性 采样 储存 NARCOTREND 精准意识深度控制(+++) 颜色阶段和指数,便于查看 3-5片普通电极片 多种选择 舒适,无创性 各类手术 BIS 意识深度控制(++) 0-100指数 一次性专业电极360/个 固定位置,不能改变 针状电极,有创,痛 神经,眼科,发烧等不适 用
态都是过深的
有伤害性刺激存在，则大多数麻醉又
显太浅
肌松与麻醉深度
肌松药应用以前，麻醉医师常担心麻
醉偏深带来危险
肌松药应用以后，麻醉医师常担心麻
醉偏浅带来术中知晓等并发症
麻醉过深
导致脑部功能的抑制，并且会严重影
响循环系统的生理稳定，可能导致严 重的麻醉意外
用药的过量导致手术成本的提高



食管下段收缩性的局限性

抗胆碱能药和平滑肌松弛药可使LEC变小或消失
食管疾病会影响结果或不适宜行此监测 LEC能较准确地反映吸入麻醉深度，对静脉麻醉 较差 对其准确性及发展前途争议较大



心率变异性
heart rate variability，HRV
HRV通过心率频谱分析可测定心率变异程度，高 频成份(HF)受迷走神经调节，低频成份(LF)有交 感和迷走神经双重作用，LF/HF反映交感和迷走 神经均衡性 麻醉药可通过对自主神经系统的影响改变HRV 因此可通过监测HRV来评估麻醉深度变化 HRV可以作为全身麻醉期间反映病人疼痛状况的 指标 ，并将其称为镇痛监测仪（Analgesic Monitor）
Narcotrend在意识监护领域的临床应用
清醒状态 NT阶段：A
中度昏迷
NT阶段：D
深度昏迷
NT阶段：E
脑死亡状态
NT阶段：F
Narcotrend

Narcotrend是一可信性非常高的新型麻醉 深度监测方法 对麻醉深度和镇静水平的判断，预测概率 PK是0.97，相关系数γ为0.95

Narcotrend®
熵指数的局限性

频繁的眼运动、咳嗽和体动会引起熵的假象和 干扰 有神经功能异常、神经肿瘤时,可出现熵与患者 实际情况不符的现象 神经精神药物也可引起与熵值不符的现象


需要相关人员对显示的数据结果进行二次分析， 而且肌电生理对熵的数据会有一定的影响
麻醉趋势
（Narcotrend，NT）

NT利用Kugler多参数统计和微机处理，将脑电信 号形成6个阶段14个级别的量化指标，即A、B0～ 2 、C0～2 、D0～2、E0～2 、F0～1，并同时显 示α、β、γ、δ波的功率谱变化情况和趋势 阶段A表示清醒状态；B是镇静状态(0级、1级、2 级)；C是浅麻醉状态(0级、1级、2级)；D是常规 普通麻醉状态(0级、1级、2级)；E是深度麻醉状 态(0级、1级、2级)；F阶段(0级、1级)是脑电活 动的消失

Kugler的镇静和脑电分级
清醒 非常浅的睡眠（镇静） 浅睡眠（浅麻醉） 中等深的睡眠（全身麻醉） 非常深的睡眠（深麻醉） 昏迷 A0 B0/B1/ C0/C1/C2 D0/D1/D2 E0/E1/E2 F0/F1/
Kugler阶段


A = 清醒 B = 轻度睡眠 且放松 C = 深度睡眠 D = 麻醉 上限 E = 麻醉 下限 F = 爆发性抑制 = 平线 麻醉目标范围: D1 – E1
就是神经专科医生也为之头痛
数字化EEG

计算机技术的进步，通 过对原始脑电的快速计 算和加工，逐步产生了 一系列源于脑电的、用 于监测意识深度的技术 BIS、AEPindex、 Entropy 、Narcotrend 等
BIS
Auditory Evoked Potentials Entropy™ Narcotrend®
麻醉过浅
容易出现术中知晓，成为手术室内医
疗纠纷常见的原因
容易导致生命体征不稳定
麻醉过浅的类型

能回忆麻醉中发生的事件（外显记忆）
麻醉状态下对所听指令有反应但是没有回 忆(内隐记忆)
术中知晓是在手术麻醉过程中意识恢 复并对某事件术后有清楚的记忆,属于 外显记忆
术中知晓的表现

多数病人描述可以听到手术室内的声音， 麻痹感，感到焦虑、恐惧、无助和无力， 其中69%病人因此导致清醒后焦虑以及创伤 后应激症候群
BIS是用于自发脑电活动监测，而AEPI则
是用于诱发脑电活动监测
BIS只监测镇静深度，而AEPI能提供手术
刺激、镇痛、镇静催眠等多方面的信息
AEPI
目前AEPI计算方法有两种模型,即移动
平均数(MTX)模型和外源输入自回归 (ARX)模型,后者所计算出的AEPI称之 为AAI
AEPI
内隐记忆的特征是病人并不能直接回忆出 原始刺激的情况，但通过发生行为的改变 来表达

术中知晓发生率

非产科和非心脏手术全麻知晓发生率为0.2% 产科手术全麻知晓率为0.4% 苯二氮卓类、小剂量芬太尼和吸入复合麻醉下心脏手 术患者的知晓的发生率为1.14%～1.5% 重度创伤患者全麻知晓率高达11%～43%以上 我国广泛应用普鲁卡因复合全身麻醉时，全麻知晓率 8%～15%，静吸复合麻醉时发生率1.5%～4.5%

BIS
BIS主要与抑制大脑皮质的麻醉药如硫
贲妥钠、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑 仑等的镇静或麻醉深度有非常好的相 关性
BIS与氯胺酮、吗啡类镇痛药、异氟醚
和N2O无相关性
BIS的局限性

不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变 不能有效预测意识的恢复时间 不能做到实时监测，计算速度慢(需30～60s)

心率变异性的局限性
HRV的影响因素很多，中枢神经系统的
控制只是其中一个因素，故作为麻醉 深度监测的可靠性较差
HRV不能反映意识水平变化即脑皮质电
活动情况
EEG监测
意识是麻醉监测研究的焦点
意识的产生源于大脑，人们自然想到用
脑电图来反映麻醉深度
但原始脑电之复杂，不用说麻醉医生，
全悬浮和隔离,除颤保护,防 无 电击,抗干扰能力强 采样率128次/秒 150份病历 每份8小时 采样率低 5次/秒 只能逐一回顾,易丢失
Narcotrend的作用


指导调节麻醉剂/镇静剂用量
减少麻醉剂用量
防止术中知晓的发生
减低麻醉过量的风险 精确测量麻醉深度及肌松程度 短手术中的麻醉时间 缩短麻醉后的恢复时间 避免麻醉医疗事故的发生 减少爆发性抑制脑部功能损害的时间
60～100为清醒状态, 40～60为 睡眠状态, 30～40为浅麻醉状态，小 于30为临床麻醉状态
AEPI的局限性

AEPI监测仪对使用环境要求较高
AEPI诱发电位弱，易受其他电器的电波干扰 AEPI需给予听觉刺激，对于听力障碍的患者 并不适用 AEPI不能准确反映氯胺酮麻醉作用强度

熵指数
素多，患者的个体差异大，难以准确 客观地反映麻醉深度
1942开始应用肌松药以后，Guedel分
期只剩下瞳孔和泪腺分泌可以观察
食管下段收缩性监测(LEC)

食管下段肌肉受迷走神经支配，控制中心在脑干的 迷走神经背核 LEC与手术刺激强度密切相关：刺激越强，LEC就越 大越多 多数静脉或吸入麻醉药能抑制LEC，抑制程度与麻 醉深度有一定相关性 因此，将LEC作为麻醉深度监测的指标

脑电双频指数
(Bispectral index,BIS)

BIS就是将脑电波功率、频率双频分析所产生 的混合信息数字化，它是大脑皮层EEG的直观 反映

BIS值为无单位指标，主要反映大脑皮质的兴 奋或抑制状态
80～100为清醒状态, 60～79为浅麻醉状态， 40～59为临床麻醉状态，低于40为深麻醉状态
Narcotrend的特点

触摸屏操作，简单易用


电极自动连续测试以确保脑电信号持续高质
电极无特殊位臵要求，可在消毒区域内使用 自动进行肌松监测，数据准确 脑电记录文档的回放及报告功能 使用普通的心电极片，成本极低 可保存1000小时以上的数据信息 一通道版本可用于麻醉的意识评估；两通道版本可同时对比 左右脑半球的脑电活动
而意识消失是“全或无”的现象,故不
存在麻醉深度
麻醉深度的定义？
麻醉深度的定义现在也没有公认的标准
目前普遍认为:全麻过程中使患者处于无
意识状态,且对伤害性刺激的反应降至最 低的程度

伤害性刺激的激惹和麻醉药物抑制之间相互 作用的一种中枢神经状态
刺激与麻醉深度
没有伤害性刺激存在，大多数麻醉状
Entropy
通过前额电极采集原始脑电图和肌电图
的信号，通过频谱熵运算程序计算得出, 可分为反映熵(response cntropy,RE)和 状态熵(state entropy, SE)