边撤管边送导丝直至顺畅 • 5、腹部平片
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判断金标准
鼻空肠管置管X线评分标准
编 评分项 号
分值
1 “C”形
1分
2
“C”形高度 >2个椎体
4分
1-2个椎体
2分
3 管头位于胃轮廓之外
3分
4 显示十二指肠空肠曲
4分
备 置管是否成功，从以上4个考核项综合评分，总分≥5分判定置管成功 注：
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• 7、置管长度身高-60cm，即置管长度，置管成功后固定导管。
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操作流程
• 8、进行腹平片检查，通过空肠管金标准判断是否在空肠内。 • 9、拔出导丝，一手固定空肠管，一手轻轻转动导管末端导丝，动作轻柔缓慢，避免速
度过快导致肠痉挛和导管脱出，拔导丝过程中观察导丝有无折痕，可增加判断依据。
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管道位置确认
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物品准备
• 1、空肠营养管 • 4、橡胶手套 • 7、生理盐水 • 9、鼻贴、标识 • 11、隔离衣
2、胃复安
3、换药包
5、治疗巾
6、听诊器
8、50毫升注射器
10、无菌纱布
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置管深度及管道位置确认
• 1、正常成人：胃部45-55cm
•
幽门：65-75cm
•
十二指肠：85-100cm
•
空肠：>100cm
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操作流程
• 5、协助患者取右侧卧位，与床面呈90°，改变手法，使鼻肠管与鼻腔呈90°下压式进管， 动作轻柔，继续缓慢置入，遇到阻力，使导管保持一定的张力，避免暴力操作，随着胃 肠蠕动及患者呼吸进管。
• 6、推送至75-80cm时，再次验证，通过向官腔内打入10ml气体，等待10s后，回抽是 否有阻力和胃液，如无胃液，回抽有阻力说明已通过胃底，进入幽门。（也可通过试纸 判断）继续推进至90cm，再次验证。成功后协助患者取平卧位。
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护理及预防
• 1、常规护理 • 1）喂养前后查看刻度，检查导管是否在合适的位置，如有脱管现象需及时调整 • 2）每次喂养或用药前后均用>20ml温水冲管，每4小时常规冲洗一次。 • 3）营养液与药液分开输注，输注后注意冲管。 • 2、预防堵管 • 1） 冲管时可用小容量注射器（5ml-10m）行脉冲式冲管，可有效冲洗挂壁营养液。
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鼻空肠管益处
• 1、可以早期快速达到目标营养量。 • 2、防止反流误吸、减少肺感染。 • 3、减少喂养不耐受发生率。
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空肠管置管方法
• 胃肠蠕动法盲查技术 • 1、主动置管过幽门。 • 2、安全可靠、操作简单、成功率高 • 3、床边即可盲插置管，无需其他科室。 • 4、费用低。
• 2、一般重症患者：十二指肠水平部以上：105-120cm以上
• 3、胰腺炎、呕吐、易反流患者：空肠：110-120cm以上

• 4、不宜超过130cm，易引起堵管、腹泻、增加置管难度。
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操作流程
• 1、置管前承认静脉注射胃复安10-20mg（儿童0.1mg/g），静脉注射等待3-5分钟， 肌肉注射等待10-20分钟，以促进肠蠕动。
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导读
• ASPEN指南要求重症病人在入ICU24-48h内开始早期肠内营养，并在随后的72h内达 到目标量，但重症病人由于医护操作、置管困难、喂养不耐受等原因，早期EN会被频繁 中断，且未及时重新启动，难以早日达标。
• 研究报道重症病人肠内营养实际喂养量仅达目标量20.7%-58%，伟阳不足普遍存在， 喂养不足时导致重症患者医源性营养不良的重要原因，早期EN喂养中断越频繁，营养不 良的风险越高、预后越差。
• 2、检查导管、将管用适量盐水浸泡，向管腔内注入5-10ml生理盐水润滑管腔后排空。
• 3、太高床头，一般患者抬高床头30-45°，必要时右侧卧位，以便于置管。
• 4、同鼻饲法置管50-60cm后，验证导管是否在胃内。验证成功后，胃内注入150200ml空气。以利于胃部充盈，胃壁皱褶变浅，便于操作，并暴露幽门。
• 但重症患者年龄较大，病情危重，且意识障碍的患者多，因此患者大多存在吞咽困难， 极易出现吸入性肺炎和营养不良，严重影响患者的疾病治疗和延迟康复。
• 空肠管能够有效避免误吸等不良事件的发生，是目前重症ICU普遍采用的肠内营养途径。
• 鼻空肠管能够有效降低危重患者反流及误吸风险的发生，减少吸入性肺炎及窒息，能够 促进患者康复，缩短住院时间。
漫漫“肠”路
鼻空肠管的应用
神经内科：李丽飞
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目录
• 1、肠内营养的定义、原则、发展情况 • 2、鼻空肠管的定义、分类、解剖位 • 3、鼻空肠管的目的 • 4、鼻空肠管的适应症及禁忌症 • 5、操作步骤
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前言
•
重症患者由于长期处于高应激及高代谢状态，机体需要消耗较高的能量，因此营养支
持是重症患者治疗的重要环节之一，能够满足患者对营养的需要。
• 1.听诊法 • 气过水音最强点的变化：左上腹（胃）、右腹（幽门）、左下腹（十二指肠/空肠） • 2、吸引法： • 回抽消化液观察颜色及PH值（注意药物影响） • 3、真空实验： • 注入空气顺畅，回抽负压，注入10ml水，回抽液<5ml，提示已过幽门 • 4、导丝回抽实验： • 置管时感受导丝回弹阻力，判断是否弯曲，置管后重置导丝，如有阻力表示在胃内盘曲，
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肠内营养（Enteral Nutrition 、EN）
• 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及 其它各种营养素。
• 原则：当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养。
•“当肠道有功能且能安全使用时就应用它！”
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鼻空肠管的定义
通过留置的鼻、空肠管将机体代 谢所需的营养物质及其他各种营 养素输入肠道的营养支持方式。
判断标准解读
• 管头端位置： • 肠管头位置在胃轮廓之外，既可以从侧面证实肠管已经通过胃部到达肠部。 • 十二指肠空肠曲： • 屈氏韧带时外科界定十二指肠与空肠的分界点，在这个相对固定的相接处形成了一个弯
曲，成为十二指肠空肠曲。
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判断标准解读
• 十二指肠上部走形： • 根据X光片数据库整体看，可分为幽门外型和幽门内型两种走形， • 幽门外型置管难度系数较小且判定容易， • 幽门内型置管难度系数较高且判定有一定难度。
2）入喂养间隔较少，如大于6小时，可用5%碳酸氢钠封管，下次喂养前冲管即可。 3）尽管通过胃管给药，如需经肠输注，输注前后需冲洗干净，以免与营养液混合形 成沉淀。