ESD标本病理学检查规范化处理流 程
前言
ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检 查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学 类型。 更要明确：
1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。
内容
• 内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理
• 病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理
B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型
C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置
D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系；
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作=合格的ESD病理诊断结论
致谢
感谢各位专家教授远道而来的聆听和指导！
改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病 谱系图做准备。
全瘤活检
为了全面评价ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度， 应对ESD标本全部取材。
取材方法： 1.找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶间画一连
线 2.以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该
连线旁1.5mm处下刀，然后以该切割线为基准，接着按
变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病
变切缘评估。
过度拉扯
断端距病变太近
组织固定
ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口 容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止 固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广 口容器口用橡胶手套套住。
6.其他黏膜病变：溃疡，瘢痕，周围黏膜炎症、萎缩、化生 等改变及其程度。
7.描绘黏膜病变谱系图：病变位置复原和准确定位，有利于 研究资料的累积，提高内镜诊断水平，提高早癌的检出率。
1.肉眼分型：
参照内镜医师提供的内镜下病变表现和分型，病理医师根据早期 癌的内镜分型标准，对送检ESD标本进行观察，判断。
Type 0-Ip 、Is、IIa、IIb、IIc等
2.组织学来源及分型
标准？
3.标本切缘状态：水平、垂直
4.肿瘤浸润深度
不同部位浸润深度（ SM1 ）的界定标准： 食管： ﹤200 μm 胃： ﹤500 μm 结肠﹤1000 μm
超过以上深度为SM2
5.脉管浸润情况
6.描绘黏膜病变谱系图
2.组织学来源及分型：判断组织来源；无上皮内瘤变、低级别上皮内瘤 变、 不确定的上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变（包括原位癌、可疑 浸润癌、黏膜内浸润癌）、黏膜下浸润癌。
3.标本切缘状态：基底、周边；阳性，阴性，部分观察不清可疑浸润考 虑免疫组织化学染色。
规范化的病理学报告
5.脉管浸润情况：淋巴管，血管的浸润是决定是否需要追加 外科治疗的重要因素之一，可疑浸润，行特殊染色 ，D240，Victoria Blue，EVG 。
• 病理医生该做的？ ESD标本的病理学规范化报告
重视内镜医生该做的
为何要重视内镜医生对ESD标本的预处理？
内镜医师对ESD标本预处理必要性
合格的ESD标本
规范病理评估
随访
准确根治度判断 追加治疗
放疗、追加EMR/ESD或外科治疗
一份合格准确的病理报告取决于预处理是否规范
预处理做什么？
冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向） 充分展平，钉固标本 及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶 提供信息齐全的病理学检查申请单
组织脱水、包埋
脱水：全部标本取材后按顺序进行脱水；
包埋：全部组织同侧 90 °翻转，取材切面朝下，按顺序包埋。组织尽 量保持平直，切面在同一水平面上。
ESD
脱水后
病理医生该做的？
切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论 包括哪些内容？
规范化的病理学报告
1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。
冲洗
生理盐水将ESD标本表面血液和黏液冲洗干净，暴露病变的大概 轮廓，以避免进行泡沫板钉固时破坏病变组织，影响后期的病理诊断 及断端评价，同时为后续标本取材方向提供重要的指南。
展平 钉固
沿着标本最外侧将呈卷曲状态的ESD标本充分伸展（勿过度拉扯），
平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端距离病
ห้องสมุดไป่ตู้
固定时间的把握
根据ESD标本大小和厚薄，直径小于5cm厚度小于1cm者固定12-24 小时，
直径≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小时（我们处理过最大一个直径 16cm，厚约1.5cm）
标本颜色不能还存在鲜红色（暗褐色）
提交详细的内镜手术记录和病人资料
A.患者基本信息、简明扼要病史，内镜下病变大体形态和分 型（早期癌内镜分型均为：Type 0型。以及更详细隆起型： Type 0-I、浅表隆起型Type 0-IIa等，具有两种以上类型 时为混合型等 ）