? 肌腱是相应肌肉的组成部分，本身不具有收缩能力，但能传导肌腹
收缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。
近端：proximal 远端：distal
二、指屈肌腱
1.指屈肌腱分区
（1 ）指屈肌腱分区 （2 ）拇长屈肌腱分区
二、指屈肌腱
2.指屈肌腱断裂临床诊断
*当固定患指中节时，不能屈远端指间关节 (DIP)，应考虑是 指
? 脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌腱在 其间滑动。
一、手肌腱功能解剖
3.纤维鞘管
? 手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘， 其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管， 它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑 膜鞘。
? 纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加 屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
第三章 手外伤康复
第一节 手部肌腱损伤 第二节 手部骨折与脱位 第三节 手部神经损伤 第四节 手部多发伤
手外伤：图片
手
在日常生活中，双手有非常重要的功能， 因此，手部受伤的机会非常高。与工作有 关的上肢职业病，更有全球性上升的趋势。 手掌和前臂活动的特征，与日常生活所做 的每一件事都有密切的关系。手掌和前臂 受伤后，会对生活上的各种活动有莫大的 影响。
言简介绍三个组织。
一、手肌腱功能解剖
1.腱周组织
? 腱周组织是一种网状疏松的结缔组织， 它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织 牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开， 便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
? 腱周组织中有营养肌腱的血管。
一、手肌腱功能解剖
2.滑膜鞘
? 指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被 有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支持带部分 被有滑膜。肌腱滑膜鞘分脏层和壁层， 脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。脏层又分 出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束， 形成间隔，称为腱内膜。壁层构成纤维 鞘管的衬里。右图为腱鞘示意图 。
一、手肌腱功能解剖
（二）肌腱营养
? 有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。
现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要
营养来源。 ? 滑液营养肌腱的方式有主动扩散和手指屈
伸运动时滑液被动挤入肌腱组织两种方式。
一、手肌腱功能解剖
（三）肌腱愈合
? 外源性途径愈合，粘连形成是肌腱愈合的 重要环节。
? 内在愈合能力：腱鞘的滑液环境使肌腱具 有内在愈合能力，
出现时间（个月） 21 24 24 32 36 36 36 36
第一节 手部肌腱损伤
? 一、手肌腱功能解剖 ? 二、手指屈肌腱 ? 三、手指伸肌腱
一、手肌腱功能解剖
? （一）肌腱滑动结构
手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有： 腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。 备注：此处添加腱周组织，腱鞘，肌腱支持带的图片，语
二、指屈肌腱
（四）指屈肌腱术后康复
? 指屈肌腱修复术后最终目的是促进肌腱滑动及减
少疤痕粘连形成。
内源性修复
பைடு நூலகம்
? 肌腱术后康复目的是在整个愈合阶段按照所需的 移动距离确定应用张力，重建肌腱的差异性滑动。
? 肌腱损伤后炎性肿胀的控制及矫形器制动的准确 位置，是影响修复结果及康复时间长短的重要因 素。
日常生活评定量表
? 日常生活评定量表
手功能评定
? 手功能评定
手功能发育顺序
? 1、手抓握
尺侧手掌抓握（3个月） 全手掌抓握（5个月） 桡侧手掌抓握（6~7个月） 桡侧手指抓握（8个月） 拇、食指对指抓握（9~10个月）
生活自理动作发育时间顺序
动作名称 稳稳地拿住茶杯 穿上衣和外套 拿稳勺子，不倾斜 在帮助下穿衣服 穿鞋 解开能够到的钮扣 扣上钮扣 独立进餐，几乎没有食物外溢
? 桡侧腕屈肌腱 ? 掌长屈肌腱 ? 尺侧腕屈肌腱
二、指屈肌腱
（二）临床特点
? 指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其功能是屈指。 ? 指屈肌腱分浅深二类：
1、指浅屈肌（ FDS）止于中节指骨 ,功能为屈近端指间（ PIP ）关节 2、指深屈肌（ FDP）止于末节指骨 ,屈远端指间（ DIP）关节。
? （1）公式表示 ? 总主动活动范围=总主动屈曲角度之和—总主动伸直受
限角度之和。 ? 即 TAM= （MPf+PIPf+DIPf ）-
（MPe+PIPe+DIPe ） MP ：掌指关节 PIP ：近端指间关节 DIP ：远端指间关节
? （2）评价标准 ? 优：TAM〉220°屈伸活动正常 ? 良：TAM 200°～220°为腱侧75%以上 ? 中：TAM 180°～200°为腱侧50%以上 ? 差：TAM〈180°为腱侧50%以下 ? 极差：其结果不如术前
深屈肌腱断裂 ：（由于指深屈肌腱止于 2～5指的末节指骨 底）
*若固定其它指于伸直位，患指不能屈近端指间关节 (PIP)，应 考虑指浅屈肌腱断裂 ；由于指浅屈肌腱止于 2～5指的中节指 骨
*若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，可能为 拇长屈肌腱断裂 。
二、指屈肌腱
（三）指屈肌腱功能评定
? 肌腱修复后正确的功能评定，对了解手功能恢复状况具有重要 的临床价值。
? 对肌腱损伤的手进行评定时， 一定要评定关节主动、被动活动 的限制情况。
? 主动活动受限制
关节僵硬、肌力减弱或疤痕粘连；
? 被动活动>主动运动
肌腱可能与疤痕组织粘连。
手指总主动活动范围测量法（重点）（ TAM）
将MP、PIP、DIP 主动屈曲角度总和，减去这些关节主动 伸直受限的角度总和，即为TAM 。
? 术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化 成内源愈合优势。 腱鞘与肌腱的相对滑动 既限制外来肉芽的生长，改善组织灌注和 促进滑液扩散，又在缝合端产生间断重复 的张力，刺激内源性愈合，增加肌腱的强 度和滑动能力，减少粘连 。
二、指屈肌腱
? 手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。对 应指屈肌腱共12条，其中腕屈肌腱3条， 指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条。
? 由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成 粘连，预后常不理想， 故此区被称为“无人区” 或“禁区”。
一、手肌腱功能解剖
4.腕支持带
? 腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构 成腕管。
? 腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌 腱力的方向，起滑车作用。
? 腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋 膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。它 将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘 管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。