抗甲亢药物长期治疗不佳者
年龄偏大
毒性结节性甲状腺肿大者
首次131I治疗无效者 Teff短者 甲亢伴突眼者
减少131I量的条件
病情短 年龄轻
甲亢术后复发者
首次131I治疗未愈，但有效者 甲状腺抗体增高者
服用方法
一次口服法 ：＜15mCi/次
两次口服法：第1次总量的 2/3，2-3天后1/3。
服131I前应空腹，服131I后2h可进食，仍须忌 碘2周。


碘-药代动力学
苏联цΦACMAH 甲状腺16.3%，肝0.41%，肺0.18%，肾 0.15%，血液0.14%，脑0.05%。 英国Blomfield 甲状腺1，肝0.53%，肾0.27%，血液 0.51%，胃0.19%，睾丸1.24%
131I对甲状腺的作用



急性作用 Hürthle细胞 细胞质肿胀 细胞核局灶性固缩 慢性作用 滤泡萎缩 间质纤维化 淋巴细胞浸润，炎性反应 甲状旁腺、气管、喉、未发现辐射损失
治疗-原理
ß射线 电子流
γ射线 中性光子流
131I在衰变成131氙时，能放射出
ß射线 (占99%)和γ射线 （占 1%），辐射距离2米左右。X 射线是有很强的穿透能力的
治疗-禁忌症
妊娠和哺乳期妇女
年幼儿童小于5岁
我国医师在甲亢131I治疗中秉持相对 保守的治疗态度，导致个体化，低剂 量，延缓甲减发生，改善生成质量， 但也导致剂量不足，延缓甲亢缓解和 甲亢复发率增高
I-131治疗前
I-131治疗后
I-131治疗前
I-131治疗后
131I引起急性放射性甲状腺炎
是131I治疗后2周内发生的一种急性状态，表现为甲状 腺局部疼痛和触痛，偶尔因甲状腺内储存的甲状腺
激素大量释放入血使甲亢的症状明显加重，可能需
要抗炎药物与ß 受体阻滞剂治疗。一般在2-4周内消 失。
大量研究表明放射性甲状腺炎的阈剂量约为200Gy， 服碘在15mCi的甲状腺的吸收剂量约为190-200Gy，
碘-药代动力学
131I的吸收 131I溶液主要在胃肠道吸收、口服后
5%/分钟、2-3h 完全吸收。1小时吸收80%左右
131I的分布
甲状腺、血液、骨髓、肝脏、肾脏 小肠、心、脑、脾、肾上腺、性腺 甲亢3.5-5.5天

有效半衰期 正常人7.1天
尿、粪
131I的排泄
碘-药代动力学
和γ射线 混 合辐射。其他类型还包括：高速电子和X射线
临床检查甲状腺法
甲状腺肿大分度和重量估计
分度
0 Ⅰ
甲状腺检查所见
看不见摸不着 吞咽时可以看到和触到
估计甲状腺重量(g)
<25 25-30
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ Ⅴ
不吞咽时可以看到，两叶横径6cm左右
甲状腺明显可见，两叶横径6cm左右 ， 厚度2cm 甲状腺明显肿大，颈部变形，胸锁乳突 肌隆起，两叶横径8-10cm左右 ，厚度2-3cm 甲状腺极度肿大，颈部变形，两叶横径10cm 以上 ，厚度3cm以上，多伴有结节，

131I治疗甲亢后3个月应回院复查
症状和体征未消失者，适当应用抗甲亢药物控制。
治疗后一年内发现的甲低（早发甲低），如有甲低
症状者给予暂时性甲状腺素替代治疗。 治疗后一年以后发生甲低（晚发甲低），永久性甲 状腺素替代治疗。
疗效评价及预后



痊愈 症状、体征消失，甲功正常 好转 症状、体征减轻，甲功明显降低 无效 症状、体征无改善，甲功无降低，反而上升 复发 痊愈之后又出现甲亢，也有称不稳定型 甲低 多数文献资料将其归为痊愈统计，不管131I剂 量如何10年后有50%以上的患者会出甲减。自发性 甲减年发生率2%~3% 一次性治疗缓解率约为50%~80%，总有效率95% 以上，治疗复发率1%~4%，无效率2%~4%。与其 他治疗相比，性价比高，整体疗效率高。
131I治疗甲亢后注意事项
空腹治疗，治疗后2小时进食，三天内多喝 水，多排尿。 与婴幼儿和孕妇保持2米以上距离一个月以 上，与成人保持2米以上距离1个星期；1个月 专碗、专筷，如厕时多次冲洗。 6个月使用无碘食盐，禁食海产品，少食葱 、姜、蒜辣椒等刺激性食物。

131I治疗后注意事项
如有眼干、眼涩、畏光、流泪等，禁接触手 机、电脑、电视，遇强光时戴墨镜。 禁生气、劳累、保证足够睡眠；禁经常触摸 甲状腺，禁烟酒。 对症治疗 休息 防止感染，控制心率
治疗-适应症

青少年和儿童
2004年Read：116名 1992年钟尚炎107名
甲状腺巨大 白细胞、血小板降低 肝功异常 甲亢合并突眼 甲亢合并房颤 甲亢合并桥本病

甲亢分为轻、中、重度



轻度甲亢：心率小于100次/分，体重减轻5kg，甲 亢症状轻，TT4升高，但不超过258mmol/L，TT3升 高，但不超过6.16mmol/L。 中度甲亢：心率小于100~120次/分，体重减轻超过 5kg，甲亢症状较明显，TT4升高，大于258mmol/L ，TT3升高，大于6.16mmol/L。 重度甲亢：1.心率大于120次/分，体重减轻超过 10kg，甲亢症状明显，TT4升高，大于387mmol/L ，TT3升高，大于9.24mmol/L。2.甲亢性心脏病
影响甲状腺摄131I（RAIU）测定 和131I治疗的因素



甲巯米唑>3~5天 丙硫氧嘧啶>2周 含碘复合维生素 7~10天 甲状腺素片10~14天 含碘中药 2~3周 静脉用造影剂6~8周 胺碘酮 3~6甲状腺重量=π/6×(长×宽×高)
131I所发出的射线主要为ß 射线 131I口服后2-3小时几乎全部吸收入血，迅速
被甲状腺滤泡细胞浓聚、氯化和有机化。每 分钟吸收5%。
131I衰变产生的ß 粒子通过电离作用破坏甲
状腺细胞。
碘-药代动力学
ß粒子在甲状腺内的平均射程只有 1mm~2mm，所以它的电离作用只限于甲状 腺组织本身，一般不会对其他组织造成辐射 损伤。 2~3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血 管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“ 不流血的手术”，90%左右的病人在3~6个月 内甲亢治愈
131I对性腺的作用

中国《放射性性腺疾病诊断标准》（GBZ1072002））
睾丸0.15Gy暂时性不孕，3.5Gy永久性不孕 卵巢0.65Gy暂时性不孕，2.5~6.0Gy永久性 不孕
131I对性腺的作用

国际辐射防护委员会（ICRP）：
正常人（10mCi ）：0.0088~0.018Gy ││ 钡剂灌肠/子宫输卵管造影
病人准备
停用影响甲状腺摄取131I的药物和忌口含碘的食物1月 常规检测甲功及甲状腺相关抗体 甲状腺摄131I率的测定，甲状腺显像 测定 Teff( 效应 T 淋巴细胞），小于 3d 是 131I 治疗的相对禁 忌症
查体和血常规、肝肾功、甲状腺B超、心电图
阐明131I治疗的注意事项及有关的问题并签署相关知情同 意书
也就是说服碘在15mCi以内一般不引起放射性甲状
腺炎，更不会诱发甲亢危象。
131I治疗可以作为成人甲亢是首选治疗方法
随着对疾病认识的不断深入和理念更新，应 用131I治疗甲亢的适应症发生了很大变化，取 消了相对适应症，放宽了治疗年龄的限制。 研究发现儿童治疗后，除甲减外，其他不良 反应不常见。 治疗前应对基础疾病给予充分治疗。
131 甲亢的 I治疗
解放军163医院 何伟
内容
碘：药代动力学 对甲状腺的作用 对性腺、骨髓的作用 131I治疗甲亢 治疗前准备 131I剂量的选定 疗效观察

碘
碘的同位素有27种，大部分是 人工放射性核素，稳定碘的分布 范围很广。 天然：127I 稳定 129I 放射 人工：放射，131I是在核反应堆 和加速器中制备的。
30-40
40-60
60 -100
>100
服碘方法
小量多次法（半固定剂量法) 一次大剂量法(固定剂量法） 计算量法或者个体化剂量方案，
计算公式
计划量（uCi）×甲状腺重量（g）
131I剂量（uCi）=
甲状腺最高摄131I率（%）
我们常用70-120 uCi/g甲状腺。
增加131I剂量的条件
病情较长