肝功能指标异常的临床意义
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一、ALT（GPT）谷丙转氨酶：是肝内细胞合成的酸，主要分布在肝细胞的胞浆中，可以从受损的肝细胞中释放入血，是反映肝细胞炎症受损最敏感的指标，它的高低与肝细胞的坏死或炎症不一定平行，也不是肝脏疾病的特异性指标。

ALT升高10倍以上提示肝细胞受损。

ALT轻度升高，则可能有胆系炎症、脂
肪肝其他疾病造成的中毒性肝损害。

AST（GOT）谷草转氨酶：可从受损的肝细胞、心肌细胞、肌肉组织或脑细胞中释放入血，心肌细胞的含量高于肝细胞。

AST明显升高首先见于心肌受累，肝脏AST主要分布在线粒体中，AST升高说明细胞器受损。

肝脏损害严重。

肝脏脂肪变性时，AST通常高于ALT。

二、ALP碱性磷酸酶：见于胆汁排泄受阻，肝细胞损伤或一些癌症。

但在胆管细胞发生炎症时，ALP则会首先升高。

ALP升高，应考虑胆道系统的损伤和炎症。

如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬性胆管炎、胆石病、洒精性肝炎或
慢性肝炎时，ALP也会升高。

三、血清胆红素：由肝脏产生，经胆道排汇，血清胆红素升高表明胆汁排泄受
阻或肝脏摄取代谢及分泌胆红素障碍。

四、血清白蛋白：肝脏是人体合成白蛋白的唯一器官，白蛋白高低是反映肝脏合成代谢功能各储备功能重要指标，也是诊断肝硬化及预后判断指标，是维持
血浆渗透压的重要因素。

五、PT血浆凝血酶原时间：是检测血液凝固时间，它需要肝脏产生的维生素K、蛋白质参加。

肝脏受损和胆道梗阻时PT均明显延长，导致凝血酶原活动度降低值11-13S，超过3S以上为异常，4-6S时，已表明严重的肝脏损害预后极差。

凝血酶原只能由肝实质细胞产生，半衰期2天，在反映肝功能急性损伤方面，PT优于白蛋白。

白蛋白<30G/L部分病人出现或将要出现腹水，至25G/L以下时预后不良，降至20G/L时预后极差。

PT出现延长早于APTT，这是因为在肝脏疾病早期仅有因子VII水平降低。

PT的长短与围手术期出血的多少可能不完全一致，但仍具有一定预测出血的价值。

INR 值>1.5禁忌手术各有创性操作；INR<=1.5，一般较少发生术中严重出血；INR<1.2是重理想。

术前INR>1.5外科医生习惯补充维生素K，实际上注射维生素K纠正单纯的维生素K缺乏效果较好，而对大多数病人不能有效纠正PT。

输注新鲜血浆可能是目前较为快捷且有效的方法。

不仅可以补充肝脏疾病病人缺乏的凝血因子，还可以补充抗凝血蛋白等成分。

由于许多凝血因子的半衰期较短，以手术当日，术前补充为宜。

凝血四项的意义
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凝血四项的临床意义
一、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）
1、正常参考值：12-16秒。

2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，
是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。

据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍
最为适宜。

二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）
1、正常参考值：0.8-1.5。

2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。

同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。

目前国际上强调用INR来监测口服抗
凝剂的用量，是一种较好的表达方式。

世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成非髋部外科手术前1.5—2.5 髋部外科手术前2.0—3.0 深静脉血栓形成2.0—3.0 治疗肺梗塞
2.0—4.0 预防动脉血栓形成
3.0—
4.0 人工瓣膜手术3.0—4.0
国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XC X 为患者血浆凝血酶原时间比值。

C 为所的组织凝血活酶ISI值。

范围：比值为0.82-1.15
意义同凝血酶原时间.
三、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,
APTT)
1、正常参考值：24-36秒。

2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。

APTT异常表现的意义：
一、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)
临床意义:
1、延长:
(1)因子ⅧⅨ和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲乙.因子Ⅷ
减少还见于部分血管性假血友病患者.
(2)严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子ⅤⅩ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.
口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症
(3)纤容活力增强如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤
维蛋白(原)降解物(FDP)
(4)血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等.
2缩短
（1）高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子
的活性增高等。

（2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

四、纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）
1、正常参考值：2—4g/L。

2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。

凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。

临床意义:
1.纤维蛋白原减少:(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗
(UK.T-PA)故是它们的监测指标.
2. 纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是
机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:
(1)感染: 毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核
及长期的局部炎症。

(2)无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、
恶性肿瘤等
(3)其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也
可见轻度增高
3．纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。

是常染色体显性遗传。

患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。

但纤维蛋白原有质的异常，临
床可无症或仅有轻度的出血倾向。

五、凝血酶时间测定(TT)
凝血酶时间延长：
见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低（无）纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多、如DIC、
原发性纤溶等。

凝血酶时间缩短：见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

六、标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制）
1、采血
1.1防止组织损伤,避免外源因子进入。

1.2尽快送检。

1.3避免从输液管取血,以防稀释,用药。

1.4抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血
小板释放和某些凝血因子的活性。

2、收集管要求：塑料管或聚乙烯试管。

3、抗凝剂选择
3.1推荐用3.8%的枸橼酸钠,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。

3.2抗凝剂与血液的比例为1:9。

4、血浆的保存：取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃)，塑料试管影响最
小。