• MRI • ECG • EEG
诊断
（一）临床诊断标准 1.普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分
病例可以不发热。 2.重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环系统
功能障碍等表现，实验室检查可有WBC增高、CSF 异常、血糖升高。胸片、MRI、EEG、ECG可有异 常。
极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难， 需结合病原学或血清学检测进行诊断。
易感人群
• 人群普遍易感,受感染后可获得免疫力 • 各年龄组均可感染发病，但成人感染很少见 • 病毒隐性感染与显性感染之比为100∶1
HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病 率最高,4岁以内占发病数85%～95%
• 国外观察报告:在人群中,每隔2～3年流行一次
非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量 时,便为新的流行提供先决条件
临床分期
手足口病/咽峡炎（第一期） 病毒侵袭
脑脊髓炎（第二期） 神经源性反应
肺、心损害（第三A期、第三B期）
康复或后遗症（ 四期恢复期）
死亡
临床分期
• 皮肤粘膜受累期 • 神经系统受累期 • 交感神经兴奋期 • 心肺受累期 • 休克期
表现临床1
一、普通病例 起病急，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，
国内流行情况2
• 2000年5-8月烟台招远市立医院报告1698 例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。
• 2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市， 苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡 生病儿童返回苏州引起爆发疫情
• 2001年4月，北京昌平区某幼儿园手足口 病爆发，患病率达6.65%。
国内流行情况3
若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病
确诊病例
具备以下条件之一即可确诊 1、病毒特异性核酸检测阳性 2、分离出肠道病毒 3、急性期与恢复期肠道病毒中和抗体滴度4
倍升高。
鉴别诊断
1、普通病例 要与麻疹、风疹、水痘及丘疹 样荨麻疹相鉴别
2、重症病例 要与其他中枢神经系统感染、 脊灰、格林—巴利综合征、重症肺炎、爆发 性心肌炎等相鉴别
手、足及臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周 围绕有炎症红晕，疱内液体少。可有轻咳、 流涕、食欲不振等症状。部分患儿可以不 发热。
普通病例预后良好
临床表现2
二、重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、
脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环 障碍等，病情凶 险。 1、神经系统：精神差、嗜睡或烦躁、头痛、呕吐、 肢体抖动或震颤、无力、眼震、共济失调、肢体 麻痹、惊厥、脑膜刺激征、昏迷等，重者可出现 脑疝。
• 最常见为CoxA16及EV71型
肠道病毒的生物特性
1. 属于RNA病毒
2. 对75%酒精及5%来苏不敏感。对热敏感， 在50 ℃可被迅速灭活，对紫外线及干燥 敏感,各种氧化剂(高㎜ 锰酸钾、漂白粉等)、 甲醛、碘酒都能灭活
流行环节
传染源
• 传播途径 • 易感人群
传染源
传染源：患者及隐性感染者
流行概况
全球性传染病，世界大部分地区均有此病流 行的报道: – 1957年在加拿大首次报告 – 新西兰Seddon于1957年最早加以描述 – 1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭
中分离出ＣoxA16,同时患者血清抗体有四倍 增长,初步查明ＣoxA16为本病病原 – 1959年提出HFMD命名 – 1969年美国首次分离出EV71病毒
国内流行情况1
• 1981年起，在上海、北京、福建等地有少 数病例零星报道，但缺乏病原学支持
• 1983年天津发生Cox A16引起的手足口病 爆发流行，5-10月间发生了7000余病例， 经过两年散发流行，1986年又出现爆发。 两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%
• 1999年5-9月，深圳南山区，59例（临床 诊断）、7例（PCR+)
3.循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发 凉、指端发绀，出冷汗、心率增快或减慢、 血压升高或下降。
4.其它系统也可受累而出现相应症状。
实验室检查
• 血常规 • 血糖 • 血生化 • ＣＳＦ • 病原学检查及血清学检查
物理学检查
• 胸片 可表现为肺纹理增重，网格状、班 片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出 血征象。多以右肺为著。
• 2007年山东临沂爆发流行，后波及山东全 省，共报告39606例
• 2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模 的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例， 其中22例死亡.
• 安徽、广东、山东、浙江、上海等省市都 有报告
病原学
• 肠道病毒共102型，包括脊灰病毒、埃可病 毒、柯萨奇病毒、EV68—EV102。能引起 手足口病的有20多型
升高→肺循环容量负荷增加→肺间质水肿。 2、炎性介质损伤肺毛细血管床，使其通透性增加。 3、神经肽释放：肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，肺内
α受体兴奋，β受体相对受抑制，血管通透性增加，肺 表面活性物质分泌减少，肺组织液清除障碍。 4、神经源性心肌损害：儿茶酚胺过多释放时可致心肌变性坏 死
临床表现4
手足口病的诊治
手足口病的定义
• 手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD) – 是肠道病毒引起的常见传染病之一 – 多发生于5岁以下的婴幼儿 – 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 – 个别患者可引起脑膜脑炎、心肌炎、肺水肿 等致命性并发症 – 无合并症患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈
粪便排毒4～8周,咽部排毒1～2周
传播途径
• 主要是通过人群间的密切接触进行传播。患者 咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传 播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手 绢、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、 内衣等通过日常接触，经口传播。接触被病毒 污染的水源常造成流行。门诊交叉感染和医疗 器械消毒不严也可造成医源性传播。
临床表现3
2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律不整，紫绀，口吐 白色、粉红色或血性泡沫；肺部可闻及干湿罗音，出现神 经源性肺水肿。
神经源性肺水肿 （Neurogenic pulmonary edema NPE ） 概念：在无心、肺、肾等疾病的情况下，由于中枢神经系统损伤
导致的急性肺水肿。 机制：1、颅内压增高→交感神经兴奋→体循环血管收缩→血压