⑥睡暇紊乱不能用另一种睡眠疾病、内科或神经科疾病、心理疾病、药物，或者某些物 质滥用更好地解释
矛盾性失眠症的鉴别诊断
1.适应性失眠症(急性失眠症)
适应性失眠症继发于紧张性刺激后,时间较短,通常几天到几周,病程短于3个月, PSG监测睡眠效率降低,微觉醒和觉醒次数增多,刺激因素消除后,睡眠恢复正常;矛 盾性失眠症病程较长,至少持续1个月,环境刺激因素消除后仍不能缓解, PSG监测 与无睡眠障碍主诉的正常人在总睡眠时间、睡眠潜伏期和觉醒时间并无明显不同。
中华医学会神经病学会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南.中华 神经科杂志.2012;45(7):534-540
失眠的分类
按病程分: 急性失眠(病程≥1个月); 亚急性失眠(病程≥1个月，<6个月)和慢性失眠 (病程≥6个月)。
按病因分： 原发性 继发性
失眠的诊断标准
①主诉入睡困难、睡眠维持困难、早醒、长期非恢复性 睡眠或睡眠质量不佳。儿童睡眠障碍通常由其看护者 发现，主要表现为就寝时抗拒睡眠或不能独自入睡 ②上述睡眠障碍发生有充分机会和条件睡眠的情况下 ③患者至少具有下列1条与夜间睡眠障碍相关的日间功能 损害:
失眠主诉的评估
1.睡眠史·
①明确主诉: • 入睡时间延迟
• • • 睡眠维持障碍 睡眠中频繁觉醒/清晨早醒 非恢复性睡眠
②明确主诉的病程—发病年龄、促发事件、应激源 ③睡前环境（就寝前活动、卧室环境、睡前的身体和精神状态) ④晚间症状（觉醒、打鼾或肢体活动等身体或心理症状） ⑤睡眠-起床时间表——由患者提供，包括变动情况和小睡 ⑥日间功能—失眠的影响:
仪器规格 o 直径：5.2cm o 高度：1.5cm o 重量：22g
• 美国专利：US8,103,483; US8,280,501 • 美国FDA医疗认证：K070855、K112573 • CPC技术相关医学论文已发表几十篇，其中十余篇发表在睡眠医学顶级学术期刊 《Sleep》和《Sleep Medicine》
c.患者的PSG等客观结果与睡眠主诉或睡眠日记等主观睡联评估结果始终不相符
④至少存在下列1项: a.在大多数夜晚，患者彻夜不断地或基本不断地注意环境刺激 b.患者述说其在大多数情况下，整夜都保持侧卧的体位，进行有意识的思考或默想 ⑤患者诉说的日间功能损害表现与其他类型失眠患者基本一致。如果存在如患者所述的 极度睡眠剥夺，那么其日间功能损害程度远没有预期严重。患者没有诉说白天会突然 出理强烈困意需要睡眠、定向力障碍或者因为警觉性或警惕性显著下降导致事故，甚 至患者诉说在随后的夜晚仍没有睡眠
失眠的诊疗进展
中 国 中 医 科 学 院 广 安 门医 院 孙书臣
失眠的定义
通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间 社会功能的一种主观体验 失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30分钟)、睡眠维 持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降 和总睡眠时间减少(通常少于6小时) 同时伴有日间功能障碍
矛盾性失眠症的流行病学
矛盾性失眠症在人群中流行病学资料不详,国外有报道该
病在失眠症患者中发病率少于5%,最近,一项多中心的研究 显示,在216例原发性或继发性失眠患者中有6.6%是矛盾性 失眠。 矛盾性失眠症患者中性别差异不详,有学者认为在女性中 发病率高,在青年和中年人中多见,少见于儿童和少年。患 者多于青年或中年时期起病,持续数月、数年不等,症状大 多不会有明显变化,但有些患者的客观睡眠模式可逐渐恶 化,也有学者认为矛盾性失眠症是生理心理性失眠的前期 临床表现,抑郁性格、神经质和中枢神经系统的过度激活 的人群易于罹患矛盾性失眠症。
4.监测设备
①PSG ②体动仪 ③CPC
1.睡眠日志
推荐有失眠症状的患者至少完成2周的睡眠日志(日记)。通常，睡眠日志记录的
睡眠模式比依靠患者回忆的睡眠模式更准确。睡眠日志通常采用提问表格或者 时间图表的形式。最基本的元素包括： 卧床时间(time in bed，TIB) 睡眠潜伏时间(sleep-onset latency，SOL) 总睡眠时间(total sleep time，TST) 入睡后清醒时间(wake after sleep onset，WASO)。 患者只需要这4项参数中的3项即可。因为 (TIB=SOL+TST+WASO)。通过公式可以 计算出睡眠效率(=TST x 100/TIB)，正常值应该>85%。
①患者的症状符合失眠标准； ②失眠病程至少１个月 ； ③符合下列1条或多条标准
a.很长时间在多数夜晚很少或没有睡眠，罕有夜晚能够拥有相对正常的睡眠
b.一周或数周睡眠日记可以发现，患者平均睡眠时间明显低于与已发表的考虑年龄因素 形响的正常值。患者在每周指定观察的几晚经常没有睡眠，可是通常情况下，患者在 没有睡眠的夜晚之后却不需要小睡
第2天 星期___ 日期___
___早晨 ___下午 ___晚餐后
__次
___h
第3天 星期___ 日期___
___早晨 ___下午 ___晚餐后
__次
___h
第4天 星期___ 日期___
___早晨 ___下午 ___晚餐后
___早晨 ___下午 ___就寝 前3h内
__次
___h
（）精力 充沛 （）精力 部分恢复 （）疲乏
a.疲劳或者乏力 b.注意力不集中、记忆力下降 e.社交或职业能力下降或者学习能力下降 d.情绪不稳或易激惹 e.日间困倦 f.动力、精力或原动力不足 g.工作或驾驶时发生错误/事故的倾向 h.因睡眠不足导致紧张性头痛或胃肠道症状 i.对睡眠的担心和血虑等。
《睡眠障碍国际分类》第2版(ICSD-2)
探测某阈值范围内的活动， 对小幅度活动不敏感。
体动仪的发展
三轴体动记录 轻便、防水、感光、事件标记 可置于腕、踝、躯干等 可存贮数周的数据，无线传输 佩戴感应 可显示超过24h的连续体动图
数据： 1. 可反映醒-睡模式，估算睡眠潜伏期、总睡眠时间、清 醒次数、睡眠效率 2. 评估生物节律 3. 提供生理活动参数，如活动计数、向量幅度、能量消耗、 计步、活动强度水平、代谢当量等
American Academy of Sleep Medicine.The International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Manual[S].2nd Ed.W estchester, Ⅱ,2005.
矛盾性失眠诊断标准
就寝 前活 动
昨晚 总睡 眠时 间（h）
___h
早晨 醒来 后自 我感 觉
（）精力 充沛 （）精力 部分恢复 （）疲乏 （）精力 充沛 （）精力 部分恢复 （）疲乏 （）精力 充沛 （）精力 部分恢复 （）疲乏
第1天星期___ 日期___
___早晨 ___下午 ___就寝 前3h内 ___早晨 ___下午 ___就寝 前3h内 ___早晨 ___下午 ___就寝 前3h内
4.心肺耦合 （CPC）睡眠检测技术
人体在睡眠期间的活动主要受自主神经支配，不同睡眠阶段交感和副交感神经 系统的拮抗变化规律不同，而心率又是受交感和副交感神经调控比较明显的生 理信号，因此心率必然能反映睡眠状态的变化。 Thomas 等提出了一种测量睡眠中HRV的新方法——心肺耦合算法(CPC) 。研 究结果显示，ECG 与EDR 在高频区域的强相关对NREM 期间的正常呼吸和稳 定睡眠阶段，在低频区域的强相关对应反复发生的睡眠呼吸事件。
2.多导睡眠监测
多导睡眠监测多不用于对失眠患者的常规评价。 如怀疑患者有睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动性疾病或者异态睡眠，进行





PSG检查会有所帮助。 2003AASM实践参数对PSG在失眠中的作用进行了说明“当(失眠)初次诊断不明确、 治疗失败(无论行为因素影响还是药物作用)，或者伴发暴力或攻击行为的突然觉 醒时，建议进行多导睡眠监测检查(指南)”。 失眠患者的典型PSG发现包括睡眠潜伏时间延长(>30min)、TST（总睡眠时间）减 少、WASO（开始入睡后再清醒时间）增加和睡眠效率(TST×100/TBT)下降。还能 够观察到快速眼球运动(REM)睡眠潜伏时间延长、觉醒指数增高、N1期睡眠增加、 N3期睡眠减少。 矛盾性失眠的患者，客观睡眠异常明显不如患者报告的情况那样严重。这样的患 者常诉说很少或者根本没有睡眠，可是随后的PSG提示TST仅有轻度或中度的下降。 在一些心理生理性失眠的患者中。可以见到“逆首夜效应”，他们在睡眠中心的 睡眠质量要好于在家里的情况。 在完成PSG检查后，让所有的患者完成问卷调查评价主观睡眠情况(包括TST、睡 眠潜伏时间和睡眠质量)非常重要。
3.体动仪
客观
体积小，佩戴方便 不受实验室空间制约 真实反映平日自由活动 长时间记录（24h-30天） 感光性 防水性 事件标记功能 多参数计算 可扩展性
近年针对体动仪和PSG的文章数量
体动仪的发展
应用始于1970’s
第一代体动仪：单轴加速体动仪
3.特发性失眠症
特发性失眠症在儿童期发病,终身患病,无缓解阶段,疾病、精神因素和药物可以加 重患者病情, PSG监测睡眠效率降低;矛盾性失眠症多于青中年起病,症状大多改变 不明显,少数可以恶化, PSG监测无明显异常。
4.精神疾病继发性失眠
本病特征是失眠由精神疾病所致,失眠是基础性精神疾病的临床表现,二者有着共同 的病程和消长规律,心理问卷和量表测试多存在明显异常,同时符合精神疾病的诊 断,如抑郁症等;矛盾性失眠症的心理问卷和量表测试大多正常或轻度异常。
CPC 睡眠质量测评系统的优势
可有效效检测睡眠品质
体积小，无导线
针对呼吸暂停症，能区分中枢型与阻塞性
病例
黄某，女，45岁 主诉：自述20年近乎没睡过觉，睡着和醒 着差不多，发生的事情全知道。