气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关
体液过多
与右心衰竭致体静脉淤血、水
钠潴留有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
潜在并发症：洋地黄中毒
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护理措施：
气体交换受损
措施： （1）休息与体位 （2）给氧:2 – 4 L/min （3）使用血管扩张剂 （4）减少机体耗氧 （5）呼吸状况监测
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ACEI：治疗心衰的基石和首选药物
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测 定6min的步行距离。
距离<150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。
本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评 价心衰治疗的疗效。
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（四）实验室检查：
❖ 心电图 ❖ X线检查：心影大小、肺淤血程度等。
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体液过多
措施： （1）水肿的评估 （2）饮食护理：低热量、低钠、高
蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多 餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。
（3）使用利尿剂的护理 （4）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 （5）皮肤护理
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利尿剂：治疗心衰最常用药物 机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓ →静脉回流、肺淤血↓ → 前负荷↓ 适应症：所有心衰伴液体潴留者 常用制剂：
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• 呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→
端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）
• ▲劳力性呼吸困难----早期症状 • ▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现 • ▲端坐呼吸----反映心衰程度
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体征：
心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、脏负荷；
和心室重塑；
增强心肌收缩力。
降低心衰死亡率和住院率，
延长病人寿命。
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治疗原则
强心 利尿 扩血管
休息 限钠 防感染
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常用药物
❖ 1、利尿剂 ❖ 2、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) ❖ 3、洋地黄类药物 ❖ 4、磷酸二酯酶抑制剂 ❖ 5、β受体阻滞剂
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护理诊断：
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心力衰竭病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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定义
目录
基本病因 与机制
健康教育
临床表现
护理措施
治疗措施
分级与检查
3
心力衰竭
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
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右心衰发病机理
右心压力增高
体循环瘀血
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症状：
右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多
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体征：
1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
❖ 超声心动图：了解心脏结构等，其中最重要的参数是射血分数（EF）。 ❖ 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出
量、心脏指数及中心静脉压。 ❖ 脑钠肽（BNP） ❖ 冠脉造影（CAG）
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（五）治疗要点：
治疗目标：
治疗原则：
缓解症状；
积极治疗原发病，
提高生活质量；
控制诱因；
•胃肠道淤血
呼吸 困难
肺淤血，气体 交换受损
左心 衰竭
咳嗽、 咳痰
疲乏 尿少
支气管粘膜水肿
•心输出量减少
水肿
•静脉系统淤血
右心衰竭—体循环淤血 以“肿”为主
左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主
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NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
按病人主观症状将心功能分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则 喘。IV级不动也喘。
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全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心 力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由 于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少 的症状和体征 。
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（三）症状：
心衰
右心 衰竭
消化道 症状
8
慢性心力衰竭
（二）、身体状况：
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
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左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血 心排血量减少
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心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出
急性肺水肿
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症状：
左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝； 扩张的血管破裂大咯血。 3.心排量不足： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。
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分类：
心功能不全
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
左心衰 右心衰 全心衰
5
慢性心力衰竭
基本病因：
原发心肌损害
心脏负荷过重
缺血性心肌损害 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病 容量负荷（前负荷）过重
压力负荷（后负荷）过重
6
基本病因：
各
心肌收缩力下降
心功能正常
心肌肥厚
种
心脏扩大
级别
体力活动
静息状态 症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等）
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
不受限 轻度受限 明显受限
丧失
无症状 无症状 无症状 有症状
一般体力活动不引起 心功能 代偿期
日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰
低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰
任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰
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六分钟步行试验
病
神经内分泌变化
因 心脏负荷增加
心力衰竭
心功能代偿方式
7
慢性心力衰竭
(一)、诱因：
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：主要为快速室率的房颤 过度劳累、情绪激动 饮食未控制 血容量增加：量和速度和基础 水电酸碱失衡 妊娠分娩 治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿 剂等
感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰。
作用机制： 抑制心肌重塑，改善预后 代表药物：卡托普利、贝那普利、培哚普利等 适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）
应无限期、终生应用
禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl 高血钾；低血压
不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。
血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。