广州市城镇职工基本医疗保险就医指南(XXXX)《广州市城镇职工基本医疗保险医疗待遇指引》发布:在XXXX，我的基本医疗保险月缴费基数为2% 3% 3.8%退休人员去年，本市在职职工月平均工资为4.1% (2)个人医疗账户缴费范围参保人员可以用个人医疗账户资金支付本人及其亲属的以下费用: 1。
本市缴纳社会医疗保险费2。
本市医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用，由个人承担3。
本市医疗保险定点医疗机构的预防接种和体检费用4 .在本市医疗保险定点零售药店购买药品和医疗用品的费用提示:1。
被保险人的亲属使用被保险人个人账户资金支付医疗费用和药品时，应当持被保险人的医疗保险证明和亲属的有效身份证件到指定的医疗、药品机构进行核对和登记2。
参保人员应按照规定使用个人账户资金，不得采取各种非法手段获取个人账户资金。
3、职工医疗保险待遇(一)医疗流程图*首次用于普通门诊和急诊、慢门、特殊门医疗，请按规定办理相关手续(2)享受医疗保险待遇的起始时间1。
参加城镇职工医疗保险和灵活就业并按时足额缴纳医疗保险费的人员，从参保缴费次月起享受相应的医疗保险待遇。
2。
用人单位或被保险人未按时缴纳医疗保险费的，自欠费次月起暂不享受医疗保险待遇。
在3个月内偿还欠费、利息和滞纳金的，可由统筹基金支付医疗费用，累计支付期限和相应金额转入个人医疗账户；在缴费后3个月内，利息和滞纳金、累计缴费年限和个人医疗账户的分配，不支付医疗保险待遇被保险人终止医疗保险关系后，将在停止支付的次月停止享受医疗保险待遇。
提示:参加本市城镇职工医疗保险的灵活就业人员，按照本市城镇职工医疗保险规定享受相应的医疗保险待遇(3)普通门诊治疗标准1。
普通门诊统筹基金筹集标准和方法——人员类别筹集基数——每人每月提高1%的标准——筹集方法:从个人医疗账户中扣除已缴纳的基本医疗保险费，转入当年退休人员月基本医疗保险费基数——上一年度全市在岗职工月平均工资的1%——上一年度全市在岗职工月平均工资的灵活就业。
2.普通门诊统筹治疗标准满足普通门诊目录范围内的医疗费用和治疗费用。
普通门诊统筹基金按以下标准支付:类职工、在职职工、退休人员、灵活就业人员统筹基金支付比例(%)社区卫生服务机构、其他医疗机构(含定点机构和定点基层医疗机构的定点专业单位)和75，655，45统筹基金最高支付限额为每人每月300元。
本月有效，不会累计。
★已长期异地就医的城镇职工和退休人员，根据今年基本医疗保险月缴费基数和去年全市在岗职工月平均工资，按每人每月2%的标准，分别分为。
普通科门诊统筹基金负责支付普通科门诊统筹福利。
3。
医疗指导意见除指定专科医院的相应专科门诊不设选点限制外，被保险人应在本市指定医疗机构办理选点手续，选择一家社区卫生服务机构(或指定基层医疗机构)和另一家医疗机构作为被选门诊医疗机构。
普通门诊服务的选择和变更按以下方式办理:(1)首次申请门诊服务选择，按规定直接到门诊服务选择的医疗机构办理，填写《广州市社会医疗保险参保人员门诊医疗登记卡》，并贴上一年一寸的彩色照片。
如有特殊要求，可在医疗机构前台或医疗保险办公室咨询。
(2)如果被保险人已经办理了选点手续，新的一年不需要换点，他/她可以直接进行门诊医疗记账结算，不需要再次进行选点。
(3)参保人已办理选点手续，新年未去原选择医疗机构门诊的，需去其他医疗机构门诊的，应在新选择的医疗机构办理选点手续。
(4)在新的一年内已选定的门诊医疗机构，原则上社会保障年度不变居住地转移、居住地变更、工作单位变更或选定医疗机构资质变更等情况。
，相关信息可带到我市医疗保险经办机构办理变更手续。
(5)在职职工和退休人员在异地长期医疗审批当月仍可在定点医疗机构办理普通门诊医疗费用的结算，并从次月1日起按异地长期医疗的医疗结算进行管理。
注销长期异地就医并备案的当月，仍按长期异地就医人员结算管理，从次月1日起，可在定点医疗机构办理普通门诊医疗费用的结算和结算(4)规定慢性病门诊治疗标准目前，广州市指定的慢性病包括以下17种类型:高血压、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭(心功能三级以上)、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗、癫痫、慢性活动性肝炎(乙型)、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默病、情感性精神病(躁狂发作、失代偿期)名患有上述慢性病的参保人员，经定点医疗机构确认登记后，可在具有治疗资格的定点医疗机构门诊就医。
指定慢性病对应的门诊专科药品目录内的医疗费用由基金按规定比例支付。
每个指定慢性病的每月最高支付限额为150元。
本月有效，不会累计。
被保险人最多可以选择其中三人享受医疗保险福利。
基金支付比例如下:统筹基金支付比例(%)人员类别社区卫生服务机构和定点基层医疗机构统筹基金最高支付限额其他医疗机构从业人员退休人员灵活就业人员85 65 150元(五)具体项目门诊治疗标准每月每种疾病1。
类别、就医地点、诊断和登记199项目类别急诊观察恶性肿瘤化疗、放疗尿毒症血液透析、腹透后抗排斥治疗肾移植后抗排斥治疗肝移植后抗排斥治疗慢性丙型肝炎血友病治疗诊断和医疗地点登记无登记有效期一年指定二级和三级医生指定六个月(最多三次登记)在指定医疗机构终身有效相关治疗机构基金将不支付未登记的门诊特定项目的医疗费用和与诊断的门诊特定项目无关的医疗费用。
根据二、三级定点医疗机构的诊断证明，在重型β-地中海贫血和慢性再生障碍性贫血定点医疗机构和家庭病床定点医疗机构的有效期为一年三个月。
*家庭病床转入医院治疗期间，从住院之日起，原家庭病床有效终止2。
起付标准、基金支付比例和最高月支付限额起付标准门诊特定项目类别从业人员、退休灵活就业人员1600元/社保年度共付期统筹基金最高月支付限额支付比例(%)金额从业人员、退休人员、在职灵活就业人员(元/员、灵活就业月)和参保人员留在同级医疗机构进行恶性肿瘤化疗、放疗、尿毒症、血液透析、腹膜透析和肾移植后抗排斥的急诊观察、肝移植后抗排斥、重型β地中海贫血、血友病、慢性再生障碍性贫血、慢性丙型肝炎、280元/期的支付比例与6000-5500、3000-5000-3500的支付比例相同，被保险人在一级定点医疗机构住院的支付比例相同。
超过家庭病床最高支付限额400元/期*的医疗费用基金不予支付。
*急诊观察直接转到我院住院，急诊观察时的医疗费用纳入住院费用结算(6)住院治疗标准1。
住院费用中，个人应承担以下费用:●自费费用；●自付费用(即在医疗保险药品、诊疗项目和医疗保险服务设施三大目录范围内，被保险人需支付部分费用)；低最低缴费标准及以下费用；●共付自付费用；●超过重大疾病医疗补助最高支付限额的费用2.每次住院的最低支付标准(人民币)为。
在一个社会保险年度内，定点医疗机构员工和灵活就业退休人员的年度累计最高支付限额(上限)为400，800，1600，280，560，111 XXXX。
基本医疗保险统筹基金支付在职人员、退休人员、灵活就业人员住院、门诊特定项目和定点慢性病的基本医疗费用。
累计最高标准是去年本市在职职工平均年薪的6倍，如XXXX社保344808元。
(9)重大疾病医疗补助治疗标准重大疾病医疗补助治疗不需要申请在社会保障年度，基本医疗保险统筹基金累计支付金额超过最高支付限额(封顶线)后，具体住院和门诊项目的基本医疗费用按95%的比例由大病医疗补助支付，定点慢性病门诊基本医疗费用按相应标准由大病医疗补助支付，最高支付限额为15万元。
(10)补充医疗保险待遇标准参加补充医疗保险的参保人员在基本医疗保险住院和门诊特定项目待遇的基础上享受补充医疗保险待遇。
在社会保障年度，基本医疗保险基金将不支付个人在基本医疗保险统筹基金最高支付限额内的部分待摊费用(不包括“三大目录”规定的部分待摊费用)。
对于那些已有XXXX年未办理零星医疗费用报销手续的人员6、个人首次支付比例参保人员使用基本医疗保险乙类药物和诊疗项目。
个人首次支付比例如下:(一)使用《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(XXXX版)》和《广东省基本医疗保险普通门诊统筹用药范围》中的乙类药品，个人首次支付比例为5%(2)对于使用《广东省城镇职工基本医疗保险待遇项目范围》中基本医疗保险基金支付部分费用的待遇项目，个人自付费用比例为:待遇项目10%；15%的检验项目；10%的一次性医用材料可单独收费；除另有规定外，XXXX安装各种人造器官和在体内放置材料的年份是指社会保险年，即当年的7月1日至次年的6月30日(3)本指南所称基本医疗费用是指属于基本医疗保险范围的药品、诊疗和医疗服务项目的费用，但不包括个人按规定比例支付的费用。
(4)在定点医疗机构就医过程中的选择、诊断、审批等事项一般可由医疗机构通过系统直接办理，参保人无需到医疗保险机构就诊在医疗过程中遇到的问题可以直接向定点医疗机构、医疗保险办公室或医务部门咨询和反映。
(5)本指南中未完成的要点可通过以下方法查询1.广州市人力资源和社会保障局网站:广州市医疗保险管理网网站: 2。
电话省市咨询热线:12333 3。
周一至周五上午9: 00至17: 00，周六上午9: 00至12: 00，到市医保局越秀区梅冬路28号4-6楼越秀分局窗口，到我市医疗保险经办机构列表、医疗保险经办机构服务地址列表进行对外服务。
市医保局海珠区新港西路前西一街2-4号，周一至周五，上午9:00-17:00，市医保局海珠区分局市医保局荔湾区分局市医保局天河区分局市医保局白云区分局市医保局黄埔区分局市医保局黄埔区华帝大道中心89号芳村金融大厦2楼天成广场，天河区龙口东路358号，周一至周五上午9: 00-17: 00，黄浦区大沙东路05号白云区晶云路38号1楼，311号，周一至周五上午9:00-17:00，周一至周五上午9:00-17:00，南沙区南沙分局，环市大道中17号，南沙分局，花都区萝岗分局，花都区，番禺区，从化市，增城市，周一至周五上午9:00-17:00 志成大道，广州经济技术开发区花都区新华街公益大道兰路331号14: 00 ~ 17: 00人力星期一至星期五8: 30 ~ 12: 00资源和社会保障局大院14: 30 ~ 17: 30番禺区城市大桥街平康路48号楼3栋5周一至周五8: 30 ~ 12: 00楼14: 30 ~ 17: 30周一至周五8: 30 ~ 12: 00从化市新城东路54号增城市鲤城街18号广发银行14: 30 ~ 17: 30，周一至周五，8: 30 ~ 12: 00 5-6楼，14: 30 ~ 17: 30温馨提示:如本宣传资料内容与政策文件有任何不一致或政策调整，以最新发布的政策为准广州市医疗保险服务管理局2012年9月公布。