课堂教学设计课程名称：缺铁性贫血授课教师：职称：教研室：儿科教研室授课对象：临床医学（5）联系电话：教案学科系：儿科学系授课时间：2017.12.6教学要求教学内容表达方式时间导入［导课］从贫血的总论引出造血原料缺乏引起常见的营养性贫血是什么？强调：贫血是因还是果？引出：缺铁性贫血，为什么是儿童常见的四大疾病之一？带着问题进入学习［概述］营养性缺铁性贫血(nutritionalirondeficiencyanemia，NIDA)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。

临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。

强调：铁缺乏、小细胞低色素性贫血。

PPT 展示图片启发学生思考：为什么缺铁性贫血在发达国家和发展中国家都存在？而且发病率居高不下？问题：患儿出现缺铁性贫血的原因可能是什么？板书：缺铁性贫血 IDAPPT IDA的概述3分钟理解了解［铁的代谢］1.铁的来源：(1)从食物中摄取铁；(2)红细胞释放的铁。

2.铁的吸收和运转：食物中的铁主要以Fe2’形式在十二指肠和空肠上段被吸收。

3.人体内铁元素的含量及其分布：总铁量中约64％用于合成血红蛋白，3．2％合成肌红蛋白，32％以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝和脾内；微量(<1％)存在于含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中。

4.铁的排泄正常情况下每日仅有极少量的铁排出体外。

小儿每日排出量约为15μg／kg，5.铁的需要量：婴幼儿 1mg/kg/d早产儿 2mg/kg/d儿童﹤15mg/d强调：铁的代谢图。

2分钟理解［儿童不同时期铁的代谢特点］1．胎儿期铁代谢特点胎儿通过胎盘从母体获得铁，以孕后期3个月量最多，平均每日约4mg。

故足月儿从母体所获得的铁足够其生后4～5月内之需；成熟儿从母体所获的铁较少，容易发生缺铁。

2．婴幼儿期铁代谢的特点足月新生儿体内总铁约75mg／kg，25％为贮存铁。

生后由于“生理性溶血”释放的铁较多，随后是“生理性贫血”期造血相低下，加之从母体获取的铁一般能满足4个月之需，故婴儿早期不易发生缺铁。

但早产儿体获取铁少，且生长发育更迅速，可较早发生缺铁。

约4月龄以后，从母体获取的铁逐渐加上此期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴儿主食人乳和牛乳含量均低，不能满足机体之需，贮存铁耗竭后即发生缺铁，故6月～2岁的小儿缺铁性贫生率高。

3.儿童期和青春期铁代谢特点儿童期一般较少缺铁，此期缺铁要原因是偏食使摄取的铁不足，或是食物搭配不合理使铁的吸收受抑制；肠道慢性失血此期缺铁的原因。

青春期由于生长发育迅速而对铁的需要量增加，初潮以后少女如月经过成铁的丢失也是此期缺铁的原因。

PPT 图片展示不同期铁的代谢特点板书：小儿时期铁代谢特点1分钟掌握［病因］1．先天储铁不足胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多，故早双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。

2．铁摄人量不足这是缺铁性贫血的主要原因。

人乳、牛乳、谷物中量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。

3．生长发育因素婴儿期生长发育较快，5个月时和1岁时体重分别生时的2倍和3倍；随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血循的血红蛋白增加二倍；未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高；如时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。

4．铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收。

慢性腹泻不仅铁收不良，而且铁的排泄也增加。

5．铁的丢失过多正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。

每lml血约0．5mg，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、美克尔憩室、膈疝、钩等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过致肠出血(每天失血约0．7m1)。

PPT 图片展示强调：五大病因板书：病因5分钟了解［发病机制］1.缺铁对血液系统的影响：缺铁的病理生理通常包括以下三个阶段：减少期(irondepletion，ID)：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞血红蛋白的铁尚未减少；②红细胞生成缺铁(irondeficienterythropoiesis，IDE)：此期储存铁进一步耗竭，红生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；③缺铁性贫血期(irondeficiencyaneIDA)：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

2.缺铁对其他系统的影响PPT 图片展示强调：三个不同期的影响。

实验分期骨髓内铁外铁SF FEP SITIBC（Tf）TS贫血低色素小细胞潜在缺铁期（ID）减少减少正正正正无无红细胞生成缺铁期（IDE）减少减少正正正无无缺铁贫血期（IDA）缺乏缺乏轻中度<10g板书：发病机制5分钟掌握［临床表现］任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。

发病缓慢，其临床表现情轻重而有不同。

1．一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显疲乏，不爱活动。

年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

2．髓外造血表现由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。

3．非造血系统症状(1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮渣等)；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可萎缩性胃炎或吸收不良综合征。

(2)神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记减退，智力多数低于同龄儿。

强调：一般表现、髓外造血以及非造血系统均有表现。

提问：轻中重度缺铁性贫血有哪些不同的临床表现？15分钟(3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至心力衰竭。

(4)其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。

可因上皮组织异常现反甲。

板书：临床表现掌握［诊断与鉴别诊断］根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。

必要时可作骨髓检查。

剂治疗有效可证实诊断。

地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼红性贫血等亦表现为小细胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实检查特征加以鉴别。

强调：病史、喂养史与进一步检查相结合。

可借鉴诊疗指南。

提问：根据诊疗指南，IDA在基层医院可否确诊？板书：诊断、鉴别诊断7分钟掌握［治疗］主要原则为去除病因和补充铁剂。

1．一般治疗2．去除病因3．铁剂治疗(1)口服铁剂(2)注射铁剂(3)铁剂治疗后反应：口服铁剂12～24h后，细胞内含铁酶开始恢复，等精神症状减轻，食欲增加。

网织红细胞于服药2—3天后开始上升，日达高峰，2～3周后下降至正常。

治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升常于治疗3～4周达到正常。

如3周内血红蛋白上升不足20g／L，注找原因。

如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～以增加铁储存。

4．输红细胞一般不必输红细胞，输注红细胞的适应证是：①贫血严尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。

贫血愈严重，每次输应愈少。

Hb在30g／L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30～60g／L者，每次可输注浓细胞4～6ml／kg；Hb在60g／L以上者，不必输红细胞。

强调：主要治疗原则。

铁剂治疗有效的指标1、治疗3~4天后，网织红细胞开始增高，7~10天达高峰。

2、治疗两周后血红蛋白上升。

3、临床症状好转。

板书：治疗8分钟理解［预防］1、提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的食品，如肝、鱼、瘦肉等。

2、婴儿食品可加入适量的强化铁。

3、早产儿、低体重儿，2月后可给铁剂预防。

强调该病重点在于防。

延伸：可结合总论中辅食添加的原则和时间、顺序。

板书：预防2分钟附件1板书设计附件2：参考资料1.胡亚美，江载芳主编. 《诸福棠实用儿科学》.第8版.北京：人民卫生出版社,20152.中华医学会儿科学分会血液学组,《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》,中华儿科学，2008，46（7）:502-5043.https:///wiki/ Henoch–Schönlein purpura。