我的儿科病例B.病例 1 王某某 男 3岁5个月 因运动功能落后3年而入院 现双下肢不能行走 站立时足尖点地 双手前臂内旋 抓物欠牢 腰软,能独坐片刻 双下肢肌力IV级 肌张力亢进 出生时有窒息缺氧史 CT显示 脑白质软化。
请问1 该患儿最可能的诊断是什么2 该病最常见的护理问题是什么3 该病的护理注意事项是什么 答案1该患儿最可能的诊断是小儿脑瘫2该病最常见的护理问题是1 有外伤的可能 与姿势异常有关 2 自理能力下降与躯体运动障碍有3 窒息的可能 与进食困难有关4 焦虑或自悲 与生活能力落后有关3该病的护理注意事项是 1 每次治疗前三十分钟 避免进食过多2 训练后注意体液补充 3 加强消毒隔离 避免交叉感染 4 体温升高或发生其他病症时 应暂停康复治疗 5 加强营养进食高热量、高蛋白、高维生素食品。
6 应用物理疗法治疗患儿时 应严格按操作规程进行 防止电击伤。
7 加强安全防范措施 防止小儿在治疗中发生意外伤。
所有训练器械避免尖、锐、硬。
B.病例2：患儿，郭×，男，6个月。
咳嗽2天，1天来发烧38-39℃，伴喘憋而入院。
病后吃奶稍差，二便正常，母乳喂养，按常规添加辅食。
查体：急性病容，呼吸急促，T38.5℃，R64次/分，P180次/分，可见鼻扇及三凹征，口周发绀，两肺满布中小水泡音。
腹软，肝肋下3cm。
脊柱四肢无畸形。
神经系统正常。
化验：Hg：112g/L，WBC：21X109/L。
1. 此患儿最可能的医疗诊断是什么？ 2. 列出4项主要的护理诊断 3. 采取什么护理措施？答案：1. 肺炎合并心力衰竭 2. 护理诊断、相关因素 1）气体交换受损：与肺部炎症有关2）体温过高：与肺部感染有关 3）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多及年幼不会主动排痰有关 4）心输出量减少：与肺炎致肺动脉压力增高和心衰有关护理措施1）环境调整：保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，尽量使患儿安静。
2）面罩给氧，评估治疗效果和记录3）体位：经常抱起患儿4）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，可给予超声雾化吸入、吸痰5）发热的护理：密切检测体温的变化，采取相应的降温措施。
如头部冷湿敷、枕冰袋、温水擦浴、冷盐水灌肠。
也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。
及时更换汗湿衣服，保持口腔和皮肤清 6）密切观察病情，及时发现问题并协助医生共同处理.7）药物治疗：遵医嘱给予抗炎、化痰、强心、利尿药。
减慢输液速度。
8）营养和水分的补充：继续母乳喂养，暂停辅食,并要多饮水。
精确记录24小时出入量。
9）健康教育：向患儿家长讲解本病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养。
注意保暖，避免着凉。
让家长了解呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见的不良反应，B.病例3:小葵 5 岁，被确诊为白血病，父母在医院陪伴小葵治疗，现家中有事需要离开两三天，父母请陪护帮忙照顾小葵，但小葵坚决不让父母离开。
请问小葵的表现是正常的吗？应如何处理此事？分析:小葵的表现属于分离性焦虑，是正常的。
虽然鼓励父母对患儿进行陪护，但在以家庭为中心的理念下，应帮助父母向小葵解释分离的原因，并采取其他措施帮助患儿缓解焦虑。
B.病例4:1岁小儿，持续高热7~8天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。
左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9×109/L。
胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。
请问：该患儿的护理诊断有哪些？答案1.交换受损：与肺部炎症2.呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。
3体温过高：与肺部感染有关4.并发症：心力衰竭B.病例5:患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万IU肌注后抽搐3次，每次约20～60秒，发作后精神如常，体重6kg，体温37.9℃，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。
（1）对该患儿的护理应首选什么措施？（2）该患儿抽搐的主要原因是什么.答案（1）尽快给予葡萄糖酸钙（2）缺乏维生素DB.病例63个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X线无异常。
（1）该患儿应考虑为佝偻病的哪一期？（2）若选用口服给药法，维生素D的治疗量应持续多久？答案（1）佝偻病早期（2）2个月B.病例7患儿，男，8岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头昏。
检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（-），肺（-），血压140/100mmHg；尿常规：蛋白（+）、RBC20～30/HP 。
（1）请做出临床诊断（2）列出主要护理诊断（3）列出护理措施答案：临床诊断：急性肾小球肾炎。
主要护理诊断：体液过多与肾小球滤过率下降有关；活动无耐力与水肿、血压升高有关；潜在并发症：高血压脑病；护理措施：强调休息的重要性；饮食管理；密切观察病情变化；健康教育B.病例8婴儿，男， 3个月，排稀水便每天约10余次，呕吐，尿少，前囟凹陷，精神萎靡，呼吸深快，口唇缨红，口腔黏膜干燥，未见口炎。
1对于该患儿的诊断是什么？ 2.将可能出现的并发症有哪些？答 1.该患儿可诊断为腹泻 2.将可能出现的并发症有：低血钾，低血钙，代谢性酸中毒B病例9 :8岁男孩，近1周来发热，兴奋多语，哭闹无常，口唇数个疙疹，颈软，心肺（一），脑脊液外观清亮，细胞数100×106, N 0.30，L 0.70，蛋白质480mg/L，糖3.6mmol/L，氯化物118 mmol/L，诊断考虑什么？有哪些护理诊断？应采取哪些主要护理措施？1、可能的诊断：病毒性脑炎。
2、主要护理断：（1）体温增高：与病毒血症及脑炎有关。
（2）营养失调—低于机体需要量：与摄入不足及消耗过多有关。
（3）躯体移动障碍：与昏迷和肢体瘫痪有关。
3、主要护理措施：（1）观察病情变化观察的内容为：①体温、脉搏、呼吸和血压；②意识状态；③有无精神异常；④瞳孔的大小及对光反射；⑤有无惊厥。
及时发现异常，及时报告，及时处理（2）作好抢救准备病室内应备齐一切抢救器材及药品。
（3）营养及液体供应给予高热量、高蛋白、高维生素且易被消化吸收的食物；如出现频繁呕吐，则暂禁食，给予静脉输液；如有意识障碍，宜用鼻饲或从静脉给全营养液；应记录24小时出入水量；静脉输液者宜控制量和速度，以免加重脑水肿。
（4）如患儿出现高热应采取物理方法或药物降温，必要时遵医嘱用亚冬眠疗法降温，以保护脑细胞。
（5）如患儿出现昏迷则置患儿于侧卧位，将其头肩抬高20°～30°，防止口腔分泌物或呕吐物吸入气管引起窒息，有利于上腔静脉血的回流，可降低颅内压力。
定时翻身拍背及使用气垫、气圈，预防坠积性肺炎及褥疮的发生。
此外，尚应注意眼、口腔及皮肤的护理。
（6）如出现惊厥，则用牙垫，以防唇、舌被咬伤。
B.病例10.:患儿、男、5岁。
因头痛、恶心、呕吐1天，抽搐4小时入院。
体查：T36.80C,浅昏迷，眼睑无浮肿，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，心、肺、腹无异常，双侧巴氏征阳性，脑脊液外观清，蛋白（+），白细胞10×106/L。
入院后给予安定、甘露醇及病毒唑治疗，次日患儿出现双眼睑轻度浮肿，追问病史，起病后尿少，尿液呈淡红，遂测血压150/105mmHg。
请问： 1、该患儿可能的临床诊断？1．可能的临床诊断：急性肾小球肾炎并高血压脑病2．主要的护理诊断：体液过多、潜在并发症3．拟做的辅助检查：尿常规、血清抗链球菌抗体、血清补体4．主要护理措施：（1）指导休息：卧床休息２周；水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，下床轻微活动；离心尿≤RBC10个/HP，血沉正常上学，避免体育活动；尿常规正常后3月，或Addis 计数正常恢复正常活动。
（2）饮食护理：急性期限制钠、钾、蛋白质、水摄入。
低盐、高维生素，蛋白质1g/kg/日。
尿量增加、水肿消退、血压正常，恢复正常饮食。
（3）应用利尿降血药时观察药物效果及副作用，新鲜配制（放置4h后不能使用）、避光、准确控制液速及浓度。
（4）观察病情：观察尿量尿色，记者24小时出入水量，观察血压、呼吸、心率、脉搏变化。
B,病例11:1岁小儿，体重5.2kg，生后牛乳喂养，近半年来因迁延性腹泻改用米糊喂养。
近1周来，患儿精神差，拒食。
查体极度消瘦，，臀部脂肪消失，腹部脂肪消失，精神呆滞，面色苍白，皮肤多皱褶，血常规RBC2.5×1012, Hb74g/L，其可能诊断是什么？主要护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？可能的诊断：重度营养不良中度贫血主要护理诊断：营养失调-低于机体需要量、潜在并发症、有感染的危险、活动无耐力1主要护理措施：（1）调整饮食、改善营养蛋白质与热量补充应按循序渐进的原则，在原有食谱的基础上逐渐增加。
开始热能供给为167～250kJ（40～60kal）/（kg·d），蛋白质2g/（kg·d），一周后逐渐增至502～628kJ（120～150kal）/（kg·d），蛋白质3～4g/（kg·d）。
若患儿食欲和消化功能恢复，热能供给可达628～711kkJ（150～170kal）/（kg·d）。
待体重恢复后热能供给渐调整至生理需要量。
注意选择高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪、易于消化吸收的新鲜食物。
如患儿拒绝进食可采用硅胶管鼻饲或口饲法，待吸吮及吞咽能力增强后，再正常喂食，应按饮食计划耐心喂哺，不可过快，以免发生呕吐。
（2）预防感染与压疮对患儿实施保护性隔离，注意室内空气清新，温度适宜，减少探视，预防呼吸系统感染；做好皮肤、口腔护理，防止发生皮肤破溃及口腔炎的发生；经常保持皮肤清洁、干燥，勤洗澡、勤换衣，勤晒被褥，保持被褥清洁、平整，对长期卧床的重症患儿，应经常协助患儿变换体位，防止压疮的发生。
（3）病情观察①加强巡视，防止自发性低血糖的发生主动巡视病房，注意观察病情变化，尤其要警惕清晨发生自发性低血糖症，若发现患儿突然出现面色灰白、神志不清、脉搏细慢、呼吸暂停应考虑低血糖，立即通知医生并遵医嘱静脉注射25%～50%葡萄糖溶液，静脉推注速度不宜过快，以免导致心力衰竭的发生。
②生命体征的观察观察患儿的进食情况及体重的变化，并做好记录。
一旦发现异常，立即通知医生，并配合医生积极抢救。
③每周应测体重1～2次，定期测量身高，以评估营养状况的恢复情况。
④观察红细胞及血红蛋白恢复情况。