外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
直肠系膜 淋巴结即 直肠周淋 巴结
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
代表髂外 血管区
内侧界： 紧挨子宫、 宫颈及阴 道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
上界：乙状结肠跨过子宫及输卵管处 或紧挨子宫的肠袢出现（阔韧带顶端）
内侧界：血管 内侧7mm，以 子宫、卵巢、
肠、输尿管、 膀胱为界
前界：血管前7mm
髂外淋巴 引流区
外侧界：血管 外侧7mm，抠 除髂腰肌和髂 肌
后界：血管 后7mm
CTV的勾画 髂内淋巴引流区的勾画
• (3) 髂内淋巴引流区：血管周围外扩7mm，根据需要调整。
边界
解剖结构
上界 髂总动脉分叉水平
下界 尾骨肌上份、坐骨棘或子宫动/静脉的上端
髂总动脉分叉下缘水平
髂外淋巴 引流区
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
股骨头上缘水平
代表股骨头
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
髂外淋巴引流区上界：髂总 动脉分叉下缘水平
髂外淋巴引流区下界： 股骨头上缘
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
CTV的勾画 宫旁组织的勾画
边界
解剖结构
上界 乙状结肠跨过子宫及输卵管处
下界 泌尿生殖膈
前界 后界
膀胱后壁/髂外血管后缘；如 果子宫前倾明显，这也可以成 为宫旁前界
宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘
内侧界 紧挨子宫、宫颈及阴道外侧界 骨盆壁，扣除 Nhomakorabea肉、骨头等
注：若宫底韧带受累需将整个宫骶韧带 全部包括在内，此时直肠系膜淋巴结即 直肠周淋巴结都应勾画在内，FIGO IIIb 以上及广泛淋巴转移患者也应将直肠周 淋巴结都应勾画在内。宫旁靶区常跟髂 淋巴结区尤其是闭孔区相重叠。
CTV的勾画 髂外淋巴引流区的勾画
• (2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需 要调整。
边界 上界 下界 前界 后界
内侧界
外侧界
解剖结构
髂总动脉分叉下缘水平
股骨头上缘水平
血管前7mm 血管后7mm
腹主动脉分叉下缘水平
血管内侧7mm，以子宫、卵巢、 肠、输尿管、膀胱为界
血管外侧7mm，抠除到髂腰肌 和髂肌
• 宫颈、宫体 的勾画方法：
宫颈
①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体；
宫体
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
受侵阴道的最下层
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
当阴道受侵时， 勾画到 肿瘤下界2-3cm； 如果阴道没有受侵时， 直接勾画正常阴道3cm。
CTV的勾画 阴道的勾画
勾画要点
阴道受侵时， 勾画到肿 瘤下界2-3cm； 阴道没有受侵时，直接 勾画正常阴道3cm。
阴道CTV的下界 （距离肿瘤下缘3cm）
• 该观点已经得到了多数学者的认同，但 具体脏器的勾画，意见不一。
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
CTV两部分
• 局部原发灶：GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴 道
• 盆腔淋巴引流区：髂总、髂内、髂外、闭 孔、骶前淋巴引流区
CTV的勾画
下界：泌尿生殖膈
CTV的勾画
宫旁组织的勾画
外侧界：骨 盆壁，扣除 肌肉、骨头 等
前界：膀胱后壁/髂外血管后缘
直肠周淋巴引流区
内侧界： 紧挨子宫、 宫颈及阴 道
后界：宫 骶韧带和 直肠系膜 筋膜前缘
CTV的勾画 盆腔淋巴引流区的勾画
•
盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂 外、闭孔、骶前淋巴引流区。
宫颈癌的靶区勾画
放疗靶区
主要包括两个部分 1.局部病灶：宫颈癌在生长过程中可向周围组织直接蔓 延，向前侵及膀胱，向后侵及直肠，向下侵及阴道穹窿 ，向上直接侵犯宫体，多累及主韧带和宫骶韧带。
2.淋巴转移：多由宫颈旁组织中的小淋巴结转移至闭孔 区、髂内、髂外淋巴结，然后到达髂总淋巴结，汇入腹 主动脉旁淋巴结，最终可转移至锁骨上淋巴结。也可转 移至骶前淋巴结到腹股沟深层淋巴结
GTV的勾画
GTV-nd
GTV-nd
GTV-nd GTV-t
红色区 域表示 GTV
GTV-t 受侵的阴道
CTV的勾画
CTV的勾画内容， 是目前宫颈癌靶区勾 画意见最不一致的地 方。
CTV的勾画
• 对于没有手术的宫颈癌，CTV包括：GTV、 宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、髂内、 髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。
GTV的勾画
宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆 腔淋巴结。
目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴 结。
GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际 上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫 +增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的 是为了提高靶区勾画的精确性。
腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平
RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010
过多 过少
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
髂总淋巴引流区上界：腹 主动脉分叉下缘水平
髂总淋巴引流区下界：髂总 动脉分叉下缘水平
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
前界：血管前7mm
外侧界：血管 外侧7mm，直 到腰大肌
后界：血管 后7mm，但 要勾画到椎 体前
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
前界：血管前7mm
外侧界：血 管外侧7mm， 直到腰大肌
常规野后界
后界：血管 后7mm，但 要勾画到椎 体前
RTOG没有考虑该区域
日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010
•
盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定 法
CTV的勾画 髂总淋巴引流区的勾画
• (1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根 据需要调整。
红色代表L4-5间隙下7mm
边界 上界 下界 前界 后界 内侧界 外侧界
解剖结构 腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 血管前7mm 血管后7mm 血管内侧7mm 在血管外侧7mm，直到腰大肌