5、对实施临床路径管理的病例，在发生变 异时及时进行判断，确定解决方案
6、对实施临床路径病种的路径表单提出修 改意见
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主治医师职责
1、每天查房时，进行患者病情评估，判断是否 符合临床路径的预期进度
2、检查临床路径表单内有关项目的执行情况， 分析并处理变异
3、负责指导下级医生实施临床路径
临床路径相关知识培训
川北医学院附属医院 质控办
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一、临床路径的定义
是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护 理模式与程序。
是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病 种或手术，以循证医学为基础，以预防的治疗 效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作 顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医 疗检查和处置流程。
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四、临床路径的实施
（一）经治医师完成患者的检诊工作，会同科 室个案管理员对该住院患者进行临床路径的准 入评估。
（二）符合准入标准的，要在首次病程和医嘱 中体现进入临床路径的理由和记录，然后按照 临床路径确定的诊疗流程实施诊疗计划（并做 好表单填写和病历记录）。根据医师版临床路 径表单实施诊疗项目，向患者介绍其住院期间 可能实施的诊疗服务计划，并将评估结果和实 施方案通知相关护理组。
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二、临床路径的意义
规范医疗行为 降低成本 提高医疗质量 保障医疗安全
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临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路 径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不 同医院，不同的治疗租或者不同医师个人针对 某一疾病可能采用的不同治疗方案。
而临床路径则是避免传统路径使同一疾病在不 同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医 师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意 性，提高了费用、预后等的可评估性。
（三）讨论
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找 出变异的原因，提出处理意见；也可以通过 讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变 异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特 殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。
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临床路径评价与改进
实施小组每月常规统计病种数量，并定期评价 相关指标的数据
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三、开展临床路径的必要性
卫生部关于引发《临床路径管理指导原则（试 行）》的通知 卫医管发（2009）99号
《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通 知》 卫医政发（2009）116号
《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理 试点工作的通知》卫办医政函（2011）574号
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临床路径评价与改进
医院将进行临床路径实施的过程评价。评价内 容包括相关制度的制定、临床路径文本的制定 （优先参照卫生部2009年临床路径指南病种）、 临床路径实施的记录、变异和处理记录、临床 路径表的填写、病人退出临床路径的记录等。
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临床路径评价与改进
（一）手术病人的评价应包括以下内容： 预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物
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住院医师职责
1、在患者入院及时为其提供临床路径管理 告知和指导，并详细进行解释和说明，使患 者了解临床路径的内容和意义，了解住院期 间诊疗、护理计划，对在治疗中可能发生的 变异及相应处理情况进行说明
2、每日查房时进行患者健康评估，判断是 否符合临床路径预期进度，发现不符情况时， 及时与主治医师商讨是否继续按临床路径计 划实施治疗可整理ppt Nhomakorabea7
（三）护理组对每一例进入临床路径管理患 者作入院介绍时，应详细介绍其住院期间的 诊疗服务计划（含术前注意事项）以及患者 需要给予配合的内容。
（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊 疗项目完成情况及患者病情变化情况，对当 日发生的变异情况进行分析、处理，并做好 记录。
（五）医师版临床路径表单中的诊疗项目完 成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏 内签名。
3、发生与路径不符的变异情况时，应在下 达医嘱后通知责任（值班）护士并说明原因， 同时，及时向患者进行解释
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个案管理员的职责
经治医师完成患者的检诊工作后，会同经治医 师对该住院患者进行临床路径的准入评估
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并把全面质量管理和持续性质量提高作为监控 手段整合到其中，用以减少康复延迟及资源浪 费，使患者获得最佳的医疗护理服务，它强调 的是把传统的弹性治疗变为标准化、规范化的 诊疗计划。
是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中 各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时 间性。
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（六）临床路径的实施要贯穿整个疾病治疗 的经过，病程记录中要有体现。
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进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明 确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计 流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
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临床路径的变异
临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过 程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路 径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处 理遵循以下步骤：
（一）记录
医务人员应及时将变异情况记录在变异记录 单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师 应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因 并制定处理措施。
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临床路径的变异
（二）报告
经治医师应及时向实施小组报告变异原因和 处理措施，并与科室相关人员交换意见，并 提出解决或修正变异的方法。
应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后 并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费 用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、 健康教育知晓情况评价、患者满意度等。
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临床路径评价与改进
（二）非手术病人评价应包括以下内容： 实施病情严重程度评估、主要药物选择、并发
症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、 医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓 情况评价、患者满意度等。
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五、各级人员要做的工作
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主任/副主任医师职责
1、负责确定就诊患者是否纳入临床路径管 理
2、负责指导所在科室医疗专业组具体实施 临床路径管理
3、负责指导下级医师的工作，保证临床路 径有效、顺利实施
4、查房时检查患者治疗情况与路径表单要 求是否相符，并对路径的完成情况进行评价