三、康复评定
㈠临床症状、体征的评定 1．疼痛 应明确疼痛的性质和程度。

2．压痛 压痛点往往病灶的所在，通过寻找压痛点， 就可以明确病变的部位。
3．局部肿胀、畸形 局部损伤的程度可以通过局部肿 胀或畸形的程度确定。 ㈡运动功能的评定 应仔细检查明确运动障碍是属于关节源性、肌源性的还 是神经源性的。常用的评定方法有关节活动范围测定、 肌力测定和神经功能评定。
1．踝关节韧带损伤 ⑴冷疗：损伤后即可进行局部冰敷或冰水浸泡，有明显的 止血、消肿和镇痛作用。早期切忌揉捏伤区，以免加重损 伤和出血。
⑵局部固定、制动：经局部冷疗治疗约半小时后对患部进 行固定。损伤较轻时，采用胶布或弹力绷带固定。
⑶其他物理治疗：损伤后24～48小时即可开始。早期可选 用小剂量的温热疗法。 2．跟腱损伤 跟腱损伤包括跟腱腱周炎和跟腱断裂。
第六节 颈肩腰腿痛的康复
一、颈椎病的康复
㈠诊断标准
⑴临床表明与X线平片所见，均符合颈椎病者，可确诊为颈 椎病。 ⑵有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未异常者，在排 除其他疾病的前提下，也可诊断为颈椎病。 ⑶临床上无颈椎病的证状和体征，而X线片上有椎体骨质增 生、椎间隙狭窄等颈椎退行性病变者，也应诊断为颈椎病或 称隐性颈椎病。
㈡手功能评定方法 1．外观和解剖 2．运动功能评定 ⑴徒手肌力检查 ⑵关节活动范围测量 ⑶灵巧性测验 3．感觉功能评定 ㈢手指伤残评定 二、手外伤的康复治疗 手的外伤情况复杂，可以有骨、神经、血管、肌腱及其他 软组织的损伤。本节叙述肌腱损伤的感觉障碍的康复。 ㈠肌腱松解术后 ㈡屈肌腱修复术后 ㈢伸肌腱修复术后 ㈣感觉训练 ㈤反射性交感神经营养不良
2．特征性检查
⑴压顶试验
⑵臂从牵拉试验
⑶前屈旋颈试验
⑷低头试验
⑸仰头试验
⑵物理治疗 1）温热疗法：一般在损伤后48小时开始，先采用低温度、 短时间，然后逐渐增加，每次治疗时间应少于30分钟，每 日1～2次。 2）低、中频电疗法 3）高频电疗法：伤后24小时，可采用小剂量或中等剂量的 超短波或微波治疗，每次20分钟，每日1～2次。 4）超声波疗法 5）运动疗法：组织损伤或损伤后的制动、固定有可能使肌 肉、肌腱、韧带、关节囊缩短，从而使关节的活动受到限 制。 6）按摩治疗：损伤后早期即可开始损伤部位的近端做向心 性按摩，以促进静脉回流，减轻水肿。2～3日后也可做损 伤局部轻手法按摩，以促进吸收。
1．手的解剖结构精细 手只占人体表面积2.5%，但内有27 块骨骼，17个活动关节面，19块肌肉，24根来自前臂的肌腱， 在桡、正中、尺神经支配下构成灵活的动力系统。 2．手的休息位 3．手的功能位 是手做各种动作前的预备姿势，能发挥最 大功能的位置。 4．手的基本动作 分精密抓握、力性抓握、非抓握三类。
㈡术后训练 ㈢截肢并发症 1．残肢幻痛 发生率约5%～10%，疼痛大约有4型；最 常见的有为肌痉挛型，其次为电休克型、挤压型；而最重 者为烧灼型、幻痛属中枢性痛，其治疗可用： ⑴卡马西平0.1g，一日3次。
⑵丙戊酸钠0.6～1.2g一日一次。
⑶苯妥英钠0.1g，一日3次。
3．残端挛缩
4．残端水肿 消肿等措施。 可使用弹性绷带，抬高患肢、采用消炎
第九节 截肢后的康复
截肢是指当损伤或疾病造成肢体失去生存状态，患肢病损严 重甚至危及生命，而不得不行手术截除该段肢体。
一、康复评定
㈠残端的评定 1．残端的形状 2．残端的长度 3．残端的皮肤 4．残端关节畸形 5．残端关节活动范围 6．残端肌的肌力 7．神经痛 ㈡假肢评定
㈢使用假肢能力的估计
1．心血管功能 2．视觉 3．肌力和关节活动范围 ㈣装配假肢后整体功能的评价 Ⅰ—完全康复 Ⅱ—部分康复 Ⅲ—完全自理 Ⅳ—部分自理 Ⅴ—仅外观 二、康复治疗 ㈠截肢术前 1．心理治疗 经受校大截肢术的患者，其心理状态 的变化一般经过震惊、回避、承认和适应这几个阶段。 2．术前训练
第三节 软组织损伤的康复
蚌医学院第二附属医院 康复医学科陈莉秋
软组织通常是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、 韧带、关节囊、滑囊、滑膜和神经、血管等。凡因不同原因 引起上述组织的病理损害，称为软组织损伤。其主要作用是 消肿、止痛、消炎、预防及控制感染、促进组织愈合、减少 粘连与瘢痕。
一、损伤的原因
㈠外力作用 软组织损伤的直接原因多是由于外部作用力对组织的直接伤 害，如撞击、跌倒、扭转、碾压等。 ㈡持续劳累性损伤
持续劳累损伤是指较小的力反复、持久地作用引起的组织损 伤。
二、损伤的分类
㈠按受伤的原因或性质分类 1．扭伤 2．挫伤 3．挤压伤 4．撕裂或断裂伤 ㈡按受伤的时间分类 1．急性损伤 2．慢性损伤 ㈢按受伤后皮肤有无破损分类 1．开放性损伤 2．闭合性损伤 ㈣按受伤后累及的部位多少分类 1．单发损伤 2．多发损伤
3．跟痛症 跟痛症是指多种慢性疾患所致跟部周围疼痛， 尤其是跟骨跖面疼痛多见，行走时足跟部不能着地。 ⑵局部封闭治疗：可用确炎舒松A与利多卡因混合液2ml作 局部注射，每周一次，如操作方法正确，1～3次即可。
⑶物理治疗 1）手法治疗
2）功能锻炼
第十一节 手外伤的康复
手是人类最为重要的劳动器官，其功能障碍将给工作和生活 带来严重的不便。手康复的目的是使因伤、病或手术而下降 的手功能最大限度地得到恢复。 一、手功能及伤残的评定 ㈠手的功能解剖特点
四、康复治疗 ㈠康复治疗的目的 软组织损伤多见于四肢及躯干部位，康复治疗的主要目的是 消肿、止痛、消炎、预防和控制感染、促进组织愈合、减少 组织粘连与疤痕、促进功能的恢复。 ㈡康复治疗方法 1.早期治疗 ⑴损伤的早期综合治疗：软组织损伤的早期应采取综合的治 疗方法，以控制创伤性炎症反应、促进损伤组织的愈合。 1）“P”保护：要用弹性绷带、夹板或矫形器固定患部，保护 患区免受进一步损伤； 2）“R”休息：局部制动、固定以利于局部休息，避免刺激损 伤区及牵拉未愈合牢固的组织； 3）“I”冰敷：在损伤后24小时或48小时内，局部冰敷、冰水 浸泡或冰按摩12～15分钟，有镇痛、防止出血和渗出的作用；
⑶局部封闭治疗：应用皮质类固醇激素加局部麻醉剂的混 合液作局部痛点注射，可重复注射3次，每次间隔1周。 ⑷药物治疗：药物治疗旨在消除疼痛，减轻炎症反应。 2．后期的康复治疗 障碍。 治疗主要是针对存在的问题及功能
五、常见软组织损伤的康复
㈠肩部软组织损伤的康复 ㈡肘部软组织损伤的康复 ㈢腕部软组织损伤的康复 ㈣膝部软组织损伤的康复 ㈤足踝部软组织损伤的康复