第二十八章颅内压增高病人的护理基础知识一、A11、颅内压增高时形成脑疝的主要原因是A、脑水肿、脑体积增大B、颅腔内压力梯度明显改变C、脑脊液循环通路受阻D、弥漫性颅内压增高E、脑干水肿2、颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要依靠A、脑组织的压缩B、颅腔的扩大C、脑脊液被排出颅外D、血压的下降E、脑血流量减少3、以下哪项不是颅内压增高所致头颅X线平片的特点A、颅缝裂开B、枕大孔扩大C、脑回压迹加深D、蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收E、蛛网膜颗粒加深4、当颅内压持续高于多少mmH2O，并出现头痛、呕吐和视乳头水肿时，即称为颅内压增高A、100B、200C、300D、400E、500二、A21、男性，53岁，高血压病史10年，糖尿病史5年，吸烟20年。

今晨于用力排便后出现右侧肢体瘫痪，伴头痛，无呕吐，口齿不清，病理反射阳性，CT示高密度影。

导致该患者此次发病的相关因素中不可干预的因素是A、高血压病史B、用力排便C、年龄D、糖尿病史E、吸烟答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】选项A、C、D、E为颅内压增高的原因，而非形成脑疝的原因；当颅内压增高时，可使脑组织通过生理性孔隙由高压区向低压区移位，引起嵌顿，形成脑疝，故选B。

【该题针对“基础知识-急性脑疝（解剖概要、病因及分类）”知识点进行考核】2、【正确答案】 C【答案解析】颅内压增高时，首先是脑脊液的一部分被挤入椎管内，同时通过脑脊液分泌减少、吸收增加来代偿。

【该题针对“基础知识-急性脑疝（解剖概要、病因及分类）”知识点进行考核】3、【正确答案】 B【答案解析】头颅X线摄片颅内压增高时，可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。

X线片对于诊断颅骨骨折，垂体瘤所致蝶鞍扩大以及听神经瘤引起内听道孔扩大等，具有重要价值。

【该题针对“基础知识-颅内压增高（病因、病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】4、【正确答案】 B【答案解析】当颅内压持续高于200mmH2O，并出现相应症状时，即称为颅内压增高。

【该题针对“基础知识-颅内压增高（病因、病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】二、A21、【正确答案】 C【答案解析】该病人可能因用力排便致颅内出血导致颅内压增高、脑疝，题中诸多原因中，年龄因素是无法改变的。

【该题针对“基础知识-颅内压增高（病因、病理生理、辅助检查）”知识点进行考核】第二十八章颅内压增高病人的护理专业知识一、A11、急性颅内压增高有脑疝征象时：应立即使用的最佳药物是A、25％山梨醇B、20％甘露醇C、50％葡萄糖D、50％甘油E、激素2、关于颅内压增高，下列哪项是错误的A、喷射性呕吐多见B、后期常伴视力障碍C、阵发性头痛是主要症状之一D、某些病例可始终不出现“三主症”E、在婴幼儿头痛出现较早且较重3、小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是A、病变对侧上肢瘫痪同侧下肢瘫痪B、病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪C、病变对侧肢体瘫痪D、病变同侧肢体瘫痪E、四肢瘫痪4、小脑幕切迹疝的典型临床表现是A、头痛剧烈B、呕吐频繁C、呼吸骤停出现早D、血压升高，脉缓有力E、—侧瞳孔散大，对侧偏瘫5、颅内压增高的重要客观体征是A、头痛B、呕吐C、视乳头水肿D、咳嗽E、失明6、下列不是颅内压升高初期临床表现的是A、头痛B、呕吐C、瞳孔改变D、视盘水肿E、意识障碍7、颅内压增高引起的头痛特点是A、突发性头痛B、持续性头痛C、间断性头痛D、夜间、清晨加重E、闪电样头痛8、颅内压增高的“三主征”是A、头痛、咳嗽、视乳头水肿B、恶心、呕吐、视乳头水肿E、血压升高、呕吐、视乳头水肿9、小脑幕切迹疝病人瞳孔变化及肢体瘫痪的特点是A、病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪B、病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪C、病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪D、病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪E、双侧瞳孔无变化及对侧肢体瘫痪10、颅脑损伤病人的病情观察中，提示出现小脑幕切迹疝的瞳孔表现是A、伤后立即出现一侧瞳孔散大B、伤侧瞳孔缩小C、一侧瞳孔先缩小继之进行性散大D、双侧瞳孔散大E、双侧瞳孔时大时小，变化不定11、不符合枕骨大孔疝表现的是A、剧烈头痛B、反复呕吐C、意识改变出现晚D、没有瞳孔改变E、呼吸骤停发生早12、急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是A、脉搏快，血压升高B、脉搏慢，血压降低C、脉搏快，呼吸急促D、脉搏快，血压降低E、脉搏慢，呼吸深慢，血压升高二、A21、30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+），诊断是A、脑梗死B、脑出血C、蛛网膜下腔出血D、脑水肿E、颅内压增高三、A3/A41、男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检查诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。

<1> 、颅内压增高的主要表现为C、头痛、恶心、食欲下降D、头痛、抽搐、血压增高E、头痛、呕吐、视乳头水肿<2> 、术前病人出现便秘时，不正确的处理方法是A、使用开塞露B、腹部按摩C、使用缓泻剂D、用肥皂水灌肠E、鼓励病人多食蔬菜水果<3> 、入院后第3天，病人出现剧烈头痛、呕吐频繁，烦躁不安，右侧瞳孔散大，左侧肢体肌力减退，病理征阳性。

首要的处理措施是A、给氧B、保持呼吸道通畅C、使用脱水剂D、密切观察病情E、立即进行术前准备<4> 、错误的治疗措施是A、腰椎穿刺，降低颅内压B、使用利尿剂C、应用激素D、大剂量20％甘露醇静滴E、手术减压<5> 、术后病人出现脑脊液鼻漏，正确的护理方法是A、头低位B、用无菌棉球阻塞鼻孔C、用无菌生理盐水冲洗D、用氯霉素眼药水滴鼻E、避免用力咳嗽、打喷嚏<6> 、颅内压正常值为A、0.2～0.6kPaB、0.7～2.0kPaC、2.1～3.0kPaD、3.1～3.6kPaE、3.7～4.6kPa四、B1、A.意识障碍、瞳孔散大B.呼吸暂停C.癫痫持续状态D.血压下降E.肢体瘫痪<1> 、枕骨大孔疝急性期的首发症状是A B C D E<2> 、小脑幕裂孔疝急性期首发症状是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】 20%甘露醇是脱水剂，可以迅速有效的减缓颅内压；A也是可行的，山梨醇为甘露醇的异构体，作用与甘露醇相似但较弱，本题要选最佳药物，只能选一个，甘露醇更合适。

【该题针对“专业知识-急性脑疝临床表现、治疗要点”知识点进行考核】2、【正确答案】 E【答案解析】婴幼儿因前囟未闭，故具有缓冲作用，不会较早出现颅内压增高表现。

【该题针对“专业知识-颅内压增高临床表现、治疗要点”知识点进行考核】3、【正确答案】 C【答案解析】因为小脑幕切迹疝时，同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧的肢体瘫痪。

【该题针对“专业知识-急性脑疝临床表现、治疗要点”知识点进行考核】4、【正确答案】 E【答案解析】小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。

病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。

【该题针对“专业知识-急性脑疝临床表现、治疗要点”知识点进行考核】5、【正确答案】 C【答案解析】因为头痛是颅内压增高最常见的症状，呕吐也是颅内压增高的症状，而不是体征，故排除A、B。

咳嗽和失明不是颅内压增高的典型表现，故排除D、E。

故选C。

【该题针对“专业知识-颅内压增高临床表现、治疗要点”知识点进行考核】6、【正确答案】 C【答案解析】颅内压升高初期意识障碍可出现嗜睡、反应迟钝。

【该题针对“专业知识-颅内压增高临床表现、治疗要点”知识点进行考核】7、【正确答案】 D【答案解析】头痛这是颅内压增高最常见的症状之一，程度不同，以早晨或晚间较重，部位多在前额、两颞，可从颈枕部向前方放射至眼眶。

头痛程度随颅内压的增高而进行性加重。

当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。

头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。

【该题针对“专业知识-颅内压增高临床表现、治疗要点”知识点进行考核】8、【正确答案】 D【答案解析】因为头痛、呕吐、视乳头水肿为颅内压增高的典型表现；咳嗽、恶心、血压升高不是颅内压升高的典型表现，排除A、B、E；视乳头水肿早期多不影响视力，存在时间较久者有视力减退，严重者失明，失明也不是颅内压增高的典型表现，排除C。

【该题针对“专业知识-颅内压增高临床表现、治疗要点”知识点进行考核】9、【正确答案】 B【答案解析】脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。

晚期，对侧动眼神经因脑干移位也受到推挤时，则出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人多处于濒死状态；因钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。

【该题针对“专业知识-急性脑疝临床表现、治疗要点”知识点进行考核】10、【正确答案】 C【答案解析】伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致；伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反应减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；如双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反应消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视），常是脑干损伤的表现；双侧瞳孔散大，光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为临终前的表现。

【该题针对“专业知识-急性脑疝临床表现、治疗要点”知识点进行考核】11、【正确答案】 D【答案解析】枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。

当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。

【该题针对“专业知识-急性脑疝临床表现、治疗要点”知识点进行考核】12、【正确答案】 E【答案解析】颅内压增高病人机体代偿性出现血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢(二慢一高)，这种典型的生命体征改变称为库欣(Cushing)反应。

【该题针对“专业知识-颅内压增高临床表现、治疗要点”知识点进行考核】二、A21、【正确答案】 E【答案解析】患者表现为“头痛、呕吐、视乳头水肿”，这三种表现被称为颅内高压三主征。

【该题针对“专业知识-颅内压增高临床表现、治疗要点”知识点进行考核】三、A3/A41、【正确答案】 E【答案解析】头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高病人的主要表现，合称颅内压增高三主征。

【该题针对“专业知识-急性脑疝临床表现、治疗要点”知识点进行考核】【正确答案】 D【答案解析】用肥皂水灌肠可使病人腹内压增高，使颅内压力骤升而导致颅内压危象。